肛裂：原因、症状与科学治疗全解析

肛裂（Anal Fissure）是一种常见但令人困扰的肛门疾病，主要表现为排便时剧烈疼痛和少量出血。尽管肛裂通常不会危及生命，但其症状严重影响患者的生活质量。许多人因羞于就医而延误治疗，导致病情加重。本文将从肛裂的病因、症状、诊断、治疗及预防等方面进行详细科普，帮助读者正确认识并科学应对肛裂。

一、什么是肛裂？

肛裂是指肛门内壁（肛管）黏膜层或皮肤层发生撕裂或溃疡，形成一条纵向裂口。肛裂通常发生在肛门后正中线（约占90%），少数位于前正中线（女性更常见）。根据病程长短，肛裂可分为：

急性肛裂（病程<6周）：裂口较新鲜，边缘整齐，愈合可能性较高。

慢性肛裂（病程>6周）：裂口边缘增厚，可能伴随“哨兵痔”（皮赘）或肛乳头肥大，愈合较困难。

二、肛裂的常见原因

肛裂的发生与多种因素相关，主要包括：

1. 排便异常

便秘：硬便通过肛门时容易造成黏膜撕裂。

腹泻：频繁排便使肛门黏膜反复受刺激，增加裂伤风险。

2. 肛门括约肌痉挛

肛裂患者常伴随肛门内括约肌过度收缩（高张力状态），导致局部缺血，影响裂口愈合。

3. 局部创伤

肛门检查（如肠镜、指检）操作不当。

分娩时肛门区域过度拉伸。

肛交等性行为可能导致黏膜损伤。

4. 其他因素

饮食因素：低纤维饮食、饮水不足。

炎症性肠病（如克罗恩病）可增加肛裂风险。

血液循环不良：如久坐、高血压等影响局部供血。

三、肛裂的典型症状

肛裂的主要症状包括：

排便时剧烈疼痛：呈刀割样或烧灼感，可持续数分钟至数小时。

便血：鲜红色血液附着于粪便表面或厕纸，量通常较少。

肛门瘙痒或不适：裂口分泌物刺激周围皮肤引起。

肛门痉挛：排便后括约肌反射性收缩，加重疼痛。

慢性肛裂可能伴随：

哨兵痔（裂口下端皮肤增生形成的皮赘）。

肛乳头肥大（裂口上端肛乳头增生）。

反复感染导致裂口难以愈合。

四、如何诊断肛裂？

肛裂的诊断主要依靠病史和体格检查：

问诊：医生会询问排便习惯、疼痛特点、出血情况等。

视诊：分开臀部可观察到裂口（急性期可见新鲜裂伤，慢性期可见增厚边缘）。

指检或肛门镜：谨慎操作，避免加重疼痛（慢性肛裂患者可能因疼痛拒绝检查）。

需与以下疾病鉴别：

痔疮（内痔出血通常无痛，外痔可触及肿块）。

肛瘘（伴随流脓、反复感染）。

肛门癌（罕见，但需警惕长期不愈的溃疡）。

五、肛裂的治疗方法

肛裂的治疗目标是缓解疼痛、促进裂口愈合并预防复发。根据病情轻重，可选择以下方法：

1. 保守治疗（适用于急性肛裂）

调整饮食：增加膳食纤维（如全谷物、蔬菜、水果），每日饮水量≥1.5L。

软化大便：可短期使用缓泻剂（如乳果糖）或容积性泻药（如欧车前）。

温水坐浴：每日2~3次，每次10~15分钟，促进血液循环。

局部药物：

硝酸甘油软膏（0.2%~0.4%）：缓解括约肌痉挛，促进愈合（可能引起头痛）。

钙通道阻滞剂（如地尔硫卓软膏）：替代硝酸甘油，副作用较少。

局麻药（如利多卡因凝胶）：短期止痛。

2. 药物治疗（慢性肛裂）

若保守治疗无效，可尝试：

肉毒杆菌毒素注射（Botulinum Toxin）：松弛括约肌，疗效可持续数月。

口服药物：如硝苯地平（钙拮抗剂）可降低肛门压力。

3. 手术治疗

适用于反复发作或顽固性肛裂：

肛门内括约肌侧切术（LIS）：黄金标准，切断部分内括约肌以降低张力，愈合率>90%。

肛裂切除术：清除慢性裂口及伴随的哨兵痔、肥大乳头，促进新鲜组织生长。

六、如何预防肛裂？

保持规律排便：避免憋便，每日固定时间如厕。

高纤维饮食：推荐每日摄入25~30g膳食纤维（如燕麦、苹果、菠菜）。

充足饮水：每天1.5~2L，避免大便干硬。

避免久坐久站：每小时活动5分钟，改善盆腔血液循环。

正确如厕习惯：

排便时间控制在5分钟内，避免过度用力

可使用脚凳垫高膝盖，模拟蹲姿，减少肛门压力。

七、常见误区解答

1. 肛裂会自愈吗？

急性肛裂可能自愈，但慢性肛裂需干预。忽视治疗可能导致反复裂开、感染甚至肛门狭窄。

2. 肛裂和痔疮如何区分？

肛裂：排便时刀割样痛+少量鲜血。

痔疮：无痛性出血（内痔）或肛门肿块疼痛（外痔血栓）。

3. 手术会导致大便失禁吗？

规范的内括约肌侧切术风险极低，但过度切断可能影响控便功能，需由经验丰富的医生操作。

八、何时应就医？

出现以下情况需及时就诊：

排便疼痛持续超过1周。

便血频繁或出血量增加。

伴随发热、肛门流脓（警惕感染或肛瘘）。

结语

肛裂虽是小病，但疼痛难忍，影响日常生活。通过调整饮食、改善排便习惯，多数急性肛裂可治愈。若症状持续，应尽早就医，避免发展为慢性肛裂。希望本文能帮助大家科学认识肛裂，告别疼痛困扰！