踝关节骨折是下肢常见的关节内骨折，其诊疗需结合骨折类型、患者情况综合判断。

一、踝关节骨折的常见原因

踝关节骨折多由间接暴力导致，常见诱因包括：

1. 运动或日常活动中发生**踝关节扭伤**（如内翻、外翻、旋后-外旋等姿势），是最主要原因；

2. 高处坠落、车祸等直接暴力撞击踝关节；

3. 老年人骨质疏松，轻微外力即可引发骨折。

二、踝关节骨折的分类

临床最常用Lauge-Hansen分类和Danis-Weber分类：

1. Lauge-Hansen分类（基于损伤机制和骨折形态）

- 旋后-外旋型：最常见，足处于旋后位受外旋暴力，骨折多累及外踝、后踝；

- 旋前-外展型：足旋前位受外展暴力，常伴内踝骨折、下胫腓联合损伤；

- 旋前-外旋型：足旋前位受外旋暴力，骨折涉及内踝、外踝及下胫腓联合；

- 旋后-内收型：足旋后位受内收暴力，多为内踝垂直骨折、外踝韧带损伤或撕脱骨折。

2. Danis-Weber分类（基于外踝骨折水平与下胫腓联合的关系）

- A型：外踝骨折线低于下胫腓联合，多为内翻暴力导致，下胫腓联合多完整；

- B型：外踝骨折线平于下胫腓联合，常伴下胫腓联合部分损伤；

- C型：外踝骨折线高于下胫腓联合，多为外翻或外旋暴力，下胫腓联合完全损伤。

三、踝关节骨折的诊断

1. 临床表现

- 外伤后踝关节出现疼痛、肿胀、畸形、活动受限，局部可触及骨擦感，严重时伴皮下淤血；

- 若合并血管神经损伤，会出现足部麻木、皮温降低、足背动脉搏动减弱或消失。

2. 影像学检查

- X线检查：常规拍摄踝关节正位、侧位、踝穴位X线片，可明确骨折部位、移位程度；

- CT检查：用于复杂骨折（如粉碎性骨折、后踝骨折），清晰显示骨折块数量、关节面损伤情况；

- MRI检查：评估韧带、软骨等软组织损伤程度，尤其适用于隐匿性骨折或韧带损伤。

四、踝关节骨折的治疗方式

治疗原则为恢复踝关节解剖结构、稳定关节、早期功能锻炼，分保守治疗和手术治疗：

1. 保守治疗

适用于无移位或轻度移位的稳定骨折、老年体弱无法耐受手术者。

- 方法：采用石膏或支具固定踝关节于中立位，固定时间4~6周；

- 期间需定期复查X线，观察骨折愈合情况，同时进行足趾屈伸锻炼预防血栓。

2. 手术治疗

适用于移位明显的不稳定骨折、关节面不平整（台阶＞2mm）、合并下胫腓联合损伤或韧带撕裂者。

- 常用术式：

- 内踝骨折：采用螺钉或克氏针固定；

- 外踝骨折：采用钢板螺钉固定；

- 后踝骨折：骨折块＞关节面1/4时需螺钉固定；

- 下胫腓联合损伤：需用螺钉或弹性固定装置维持联合稳定性，术后6~8周可取出固定螺钉。

- 术后需预防性使用抗生素，警惕伤口感染和深静脉血栓。

⚠️ 抗生素使用需关注过敏风险，术后抗凝治疗需平衡出血与血栓风险。

五、踝关节骨折的术后恢复

恢复进程分阶段进行，核心是兼顾骨折愈合与关节功能恢复：

1. 急性期（术后0~2周）

- 目标：减轻肿胀、预防并发症，进行足趾屈伸、直腿抬高训练；

- 注意：避免踝关节负重，保持伤口清洁干燥。

2. 中期（术后3~6周）

- 目标：促进骨折愈合、恢复关节活动度，拆除石膏后进行踝关节被动屈伸、内外翻训练；

- 可逐渐开始部分负重（借助拐杖），根据X线结果调整负重程度。

3. 后期（术后7~12周）

- 目标：恢复踝关节肌力和正常活动，进行抗阻训练（如弹力带抗阻）、平衡训练；

- 多数患者术后3个月可完全负重，逐步恢复日常活动。

4. 康复后期（术后3~6个月）

- 针对运动爱好者，可进行专项运动功能训练（如跳跃、变向），多数患者术后6个月可恢复体育运动。

术后若出现关节僵硬、疼痛，可配合物理治疗（如热敷、超声波），严重时需就医评估是否存在创伤性关节炎。