骨质疏松症是一种以骨量减少、骨组织微结构破坏和骨脆性增加为特征的全身性代谢性骨病，已成为影响中老年人生活质量的重要健康问题‌。随着我国老龄化进程加速，骨质疏松发病率持续攀升，60岁以上人群患病率高达36%，其中女性发病率(49%)显著高于男性(23%)，骨折作为最严重的并发症，每年导致超过200万例病例‌1。本文系统分析老年骨质疏松的病理机制、临床表现及综合干预策略。

病因与发病机制:

老年骨质疏松主要源于骨形成减少与骨吸收增加的双重失衡‌。其病因可分为原发性与继发性两类：原发性多与年龄相关，包括绝经后雌激素水平骤降导致的破骨细胞活性增强，以及老年性激素减少、维生素D合成能力下降和慢性负钙平衡‌；继发性则与内分泌疾病(如甲亢)或长期使用糖皮质激素等药物有关‌。研究显示，酸性体质会促使机体动员骨骼中的钙质中和血液酸碱度，加速钙流失，这也是老年人补钙效果不佳的重要原因‌。

临床表现与诊断:

老年骨质疏松的典型症状包括：①腰背疼痛(70-80%患者)，特点为沿脊柱两侧扩散，夜间和晨起加重，活动后缓解‌；②进行性身高缩短和驼背，由椎体压缩变形所致，严重者可降低肺活量，导致呼吸困难‌；③脆性骨折，常见于椎体、髋部和桡骨远端，当骨量丢失20%时轻微外力即可引发‌。诊断需结合骨密度检测(DEXA法)和临床症状，中国人原发性骨质疏松症诊断标准是重要依据‌。

综合治疗方案

基础治疗措施:

钙剂与维生素D补充是治疗的基石‌。老年人每日钙推荐摄入量为1000-1200mg，我国居民膳食钙平均仅400mg/日，需额外补充500-600mg‌。碳酸钙含钙量高但可能引起便秘，枸橼酸钙更适胃肠功能弱者‌。维生素D可促进钙吸收，建议维持血清25(OH)D水平在30-50ng/ml‌。中医治疗如六味地黄汤加味(含熟地、骨碎补等)可改善骨密度，临床有效率达92%‌。

药物治疗策略:

抗骨吸收药物是首选：①双膦酸盐类(如阿仑膦酸钠)需空腹服用，服药后30分钟内保持直立‌；②降钙素能缓解骨痛，适用于伴疼痛者‌；③雌激素受体调节剂(雷洛昔芬)适合绝经后女性，但需评估血栓风险‌。促骨形成药物如甲状旁腺素类似物适用于严重病例。值得注意的是，长期使用双膦酸盐(>3年)可能增加非典型股骨骨折风险，需定期评估‌。

生活方式干预:

饮食应保持酸碱平衡(酸碱性食物比例1:4)，多摄入奶制品、深绿色蔬菜等碱性食物‌。适量户外运动(如太极、步行)可增强肌力、改善平衡，降低跌倒风险‌。对于椎体压缩骨折疼痛剧烈者，经皮椎体成形术(PVP)能快速缓解症状，术后疼痛缓解率达90%以上‌。

预防与健康管理:

预防需采取"理智型"态度，避免过度补钙或消极放任‌。建议：①40岁后定期骨密度筛查；②均衡饮食，限酒戒烟；③适度日照(每日15-30分钟)；④防跌倒措施(改善居家环境、使用辅助器具)‌。健康教育应强调早期干预的重要性，研究表明骨量丢失12%即会出现症状，此时干预可有效延缓进展‌。

老年骨质疏松的防治需要多学科协作的综合管理模式，结合药物、营养、运动和心理干预，才能有效降低骨折风险，提高生活质量。未来研究应进一步探索个体化治疗方案和新型靶向药物的开发。