腰椎间盘突出症的症状及治疗措施

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘的纤维环破裂，髓核组织突出或脱出，压迫或刺激邻近的神经根、脊髓等组织，从而引起一系列临床症状的疾病。它是骨科常见疾病之一，好发于20-50岁的青壮年，男性发病率略高于女性，且近年来有年轻化趋势。

一、腰椎间盘突出症的典型症状

腰椎间盘突出症的症状表现多样，主要与突出的部位、大小、压迫程度及个体差异有关，常见症状如下：

（一）腰痛

腰痛是腰椎间盘突出症最常见的首发症状，发生率约90%以上。疼痛多为持续性钝痛或隐痛，活动后加重，休息后可缓解；部分患者表现为突发性剧痛，难以忍受，咳嗽、打喷嚏、弯腰、用力排便等增加腹压的动作会使疼痛加剧。这是因为髓核突出刺激了纤维环外层及后纵韧带的神经末梢。

（二）下肢放射痛

下肢放射痛，又称坐骨神经痛，是腰椎间盘突出症的特征性症状，多见于L4-L5、L5-S1间隙突出。疼痛多从下腰部向臀部、大腿后侧、小腿外侧或足背放射，呈“过电样”或“烧灼样”疼痛，常伴有麻木感。患者行走时可能出现跛行，站立或坐位时间过长会加重症状，卧床屈膝时可减轻。

（三）下肢麻木、无力

随着病情进展，突出的髓核长期压迫神经根，可导致神经损伤，引起下肢麻木、感觉减退，如足背外侧、小腿外侧皮肤麻木；严重时会出现下肢肌肉无力，表现为足下垂（脚尖无法抬起）、踝关节或膝关节无力，影响行走功能。

（四）腰部活动受限

由于腰痛和肌肉痉挛，患者腰部活动会受到明显限制，尤其是前屈、后伸、旋转等动作。前屈时，髓核突出加重，对神经根的压迫增加，疼痛加剧，因此患者常下意识保持腰部挺直或向健侧倾斜的姿势，形成“代偿性侧弯”。

（五）大小便功能障碍

少数严重患者，突出的髓核压迫马尾神经，会出现大小便失禁、鞍区（会阴部）麻木等症状，称为“马尾综合征”。这是腰椎间盘突出症的急症，需紧急手术治疗，否则可能导致永久性神经损伤。

二、腰椎间盘突出症的治疗措施

腰椎间盘突出症的治疗需根据患者的病情严重程度、症状特点及身体状况制定个体化方案，主要分为非手术治疗和手术治疗两大类。

（一）非手术治疗

非手术治疗适用于初次发作、症状较轻、病程较短（一般＜3个月）的患者，或身体状况较差、不能耐受手术者，目的是缓解症状、减轻炎症、促进恢复。

1. 卧床休息

急性期患者应绝对卧床休息2-3周，选择硬板床或中等硬度的床垫，避免睡软床。卧床时可仰卧或侧卧，仰卧时可在膝下垫一软枕，减轻腰椎压力。卧床期间尽量减少下地活动，必要时佩戴腰围保护，但腰围佩戴时间不宜过长（一般不超过1个月），以免引起腰背肌肉萎缩。

2. 药物治疗

非甾体类抗炎药：如布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等，可缓解疼痛和炎症，但可能引起胃肠道不适，有胃溃疡病史者慎用。

肌肉松弛剂：如乙哌立松、氯唑沙宗等，适用于伴有肌肉痉挛的患者，可缓解肌肉紧张，减轻疼痛。

神经营养药物：如甲钴胺、维生素B1等，可促进神经修复，改善麻木症状。

脱水剂：如甘露醇，适用于急性期神经根水肿明显的患者，可快速减轻水肿，缓解压迫，但需在医生指导下使用。

3. 物理治疗

牵引治疗：通过牵引装置拉伸腰椎，增加椎间隙宽度，减轻髓核对神经根的压迫。适用于轻中度患者，急性期疼痛剧烈时不宜牵引。

理疗：包括红外线照射、超声波治疗、低频脉冲电疗等，可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。

针灸推拿：针灸可刺激穴位，疏通经络，缓解疼痛；推拿按摩需由专业医师操作，通过手法调整腰椎关节，放松肌肉，但突出严重或伴有椎管狭窄者慎用。

4. 康复锻炼

在症状缓解后，应进行腰背肌功能锻炼，增强腰背肌力量，维持腰椎稳定性，预防复发。常用的锻炼方法有：

小燕飞：俯卧位，双手放在身体两侧，双腿伸直，然后同时抬起头部、胸部和双腿，使身体呈“反弓”状，保持3-5秒后放下，重复10-15次。

五点支撑：仰卧位，双腿屈膝，以双足、双肘和头部为支点，抬起臀部，使身体呈拱桥状，保持3-5秒后放下，重复10-15次。

臀桥：仰卧位，双腿屈膝，双脚踩地，抬起臀部至肩、髋、膝成一条直线，保持3-5秒后放下，重复10-15次。

（二）手术治疗

手术治疗适用于非手术治疗无效、症状严重影响生活质量、出现马尾综合征或下肢肌肉无力进行性加重的患者。

1. 手术指征

腰腿痛症状严重，反复发作，非手术治疗3个月以上无效。

出现明显的下肢肌肉无力、萎缩，或感觉减退范围扩大。

出现马尾综合征，如大小便失禁、鞍区麻木。

2. 常见手术方式

椎间孔镜微创手术：通过椎间孔镜在高清内镜下切除突出的髓核组织，解除神经压迫。该手术创伤小、恢复快，适用于单节段突出的患者。

椎板开窗或半椎板切除术：切除部分椎板，显露突出的髓核，将其摘除，缓解神经压迫。适用于突出较大或伴有轻度椎管狭窄的患者。

椎间盘髓核摘除+椎间融合术：在摘除髓核后，植入融合器使相邻椎体融合，维持腰椎稳定性。适用于椎间盘突出合并椎体不稳或椎间孔狭窄的患者。

3. 术后康复

术后需卧床休息一段时间（根据手术方式不同，1-4周不等），然后在医生指导下逐渐进行康复锻炼，如直腿抬高、腰背肌训练等，避免过早负重或剧烈活动，防止复发。

三、预防措施

腰椎间盘突出症的预防比治疗更重要，日常生活中应注意：

保持正确的坐姿和站姿，避免长时间弯腰、久坐或久站，每隔1小时左右起身活动5-10分钟。

搬运重物时，应先蹲下，将重物贴近身体，再用力站起，避免弯腰用力搬运。

选择合适的床垫，以平卧时腰部无明显凹陷、侧卧时脊柱保持水平为宜。

加强腰背肌锻炼，增强腰椎稳定性，如坚持游泳、快走等运动。

注意腰部保暖，避免受凉，以免诱发肌肉痉挛。

总之，腰椎间盘突出症的症状以腰痛和下肢放射痛为主要特征，治疗需根据病情选择非手术或手术方式，同时结合康复锻炼和预防措施，以达到缓解症状、预防复发的目的。患者应及时就医，在医生指导下进行规范治疗，避免延误病情。