前臂筋膜综合症的早期防治

前臂筋膜综合症（又称前臂骨筋膜室综合征）是骨科常见的急性创伤并发症，指前臂骨筋膜室内压力增高，导致肌肉、神经等组织缺血缺氧而引发的一系列症状，若延误治疗可能导致肌肉坏死、神经损伤等严重后遗症，甚至影响肢体功能。早期识别、及时干预是降低致残率的关键，本文从病因机制、早期表现、预防措施、治疗方法等方面展开详细阐述，为临床防治提供参考。

一、病因与发病机制

（一）核心病因

前臂筋膜综合症的根本原因是骨筋膜室内压力升高，正常前臂骨筋膜室由骨、骨间膜、筋膜构成，是密闭的潜在腔隙，内部组织液压力维持在较低水平。当出现以下情况时，腔隙内压力会急剧升高：

1. 创伤性因素：前臂骨折（如尺桡骨双骨折）、脱位、严重软组织挫伤是最常见诱因，骨折端出血、软组织水肿导致腔隙内容物增多，压力升高；

2. 医源性因素：外固定过紧（如石膏、夹板固定压力过大）、手术中止血不彻底、术后包扎过紧等，会直接压迫筋膜室导致压力升高；

3. 其他因素：前臂严重烧伤、毒蛇咬伤、血管损伤栓塞、剧烈运动后肌肉过度肿胀等，也可能诱发本病。

（二）发病机制

骨筋膜室内压力升高后，会压迫室内的毛细血管、肌肉和神经：

- 毛细血管灌注不足，导致肌肉、神经缺血缺氧；

- 缺血进一步加重组织水肿，形成“压力升高-缺血-水肿-压力更高”的恶性循环；

- 持续缺血超过4小时，肌肉可能出现不可逆坏死，神经功能也会受到永久性损伤，严重时需截肢。

二、早期临床表现

前臂筋膜综合症的早期症状具有典型性，需重点关注以下“5P”体征，其中疼痛是最早期、最核心的表现：

（一）疼痛（Pain）

- 伤后或术后出现持续性、剧烈的烧灼样或针刺样疼痛，被动牵拉受累肌肉时疼痛会急剧加重（如被动伸展手指、手腕时疼痛明显），且疼痛无法通过常规止痛药缓解；

- 疼痛部位主要集中在前臂掌侧或背侧，可向手指放射。

（二）感觉异常（Paresthesia）

- 手指出现麻木、刺痛、感觉减退或消失，常见于桡侧3个半手指或尺侧1个半手指，与受累神经分布相关（如正中神经受累表现为拇指、食指、中指麻木）。

（三）苍白（Pallor）

- 手指皮肤颜色苍白、发灰，皮温降低，提示末梢血液循环障碍。

（四）麻痹（Paralysis）

- 早期可能出现手指活动无力，如握拳、伸指困难，随着病情进展，会出现完全性麻痹，手指无法活动。

（五）脉搏减弱或消失（Pulselessness）

- 桡动脉或尺动脉搏动减弱，严重时无法触及，提示血管受压严重。

注意：脉搏存在不能排除本病，因为早期压力可能仅压迫毛细血管，未影响动脉主干，需结合其他症状综合判断。

三、早期预防措施

前臂筋膜综合症的预防需贯穿创伤处理、手术操作及术后护理全过程，核心是避免骨筋膜室内压力升高：

（一）创伤后紧急处理

1. 前臂骨折、脱位后，及时复位固定，避免骨折端移位加重软组织损伤；

2. 早期冷敷（伤后48小时内），每次15-20分钟，每天3-4次，减轻组织水肿；

3. 避免盲目加压包扎，包扎时松紧适度，以能伸入1-2指缝隙为宜，确保血液循环通畅。

（二）医源性因素预防

1. 手术操作时，彻底止血，避免血肿形成；术后引流管保持通畅，及时排出积液积血；

2. 外固定（石膏、夹板）时，定期检查松紧度，尤其是术后24-48小时水肿高峰期，若出现疼痛加剧、手指麻木等症状，立即调整固定压力；

3. 避免长时间压迫前臂，如术后卧床时，避免前臂受压，保持肢体处于功能位。

（三）高危人群监测

- 对于前臂严重创伤、骨折内固定术后患者，术后24-72小时是高发期，需密切观察疼痛、感觉、活动及血液循环情况，每1-2小时巡视一次，发现异常及时处理。

四、早期治疗方法

前臂筋膜综合症的治疗核心是迅速降低骨筋膜室内压力，恢复组织灌注，避免缺血坏死，治疗需遵循“早、快、准”原则：

（一）保守治疗（适用于早期轻症患者）

1. 立即松解外固定：拆除过紧的石膏、夹板，解开包扎带，减轻外部压力；

2. 抬高患肢：将前臂抬高至心脏水平以上，促进静脉回流，减轻水肿；

3. 脱水治疗：静脉输注甘露醇、甘油果糖等脱水剂，快速减轻组织水肿，降低室内压力；

4. 密切监测：保守治疗期间，每30分钟观察一次症状，若疼痛、麻木等症状无缓解甚至加重，立即转为手术治疗。

（二）手术治疗（适用于中重度患者）

切开减压术是治疗前臂筋膜综合症的关键手术方式，需严格把握手术时机：

1. 手术指征：出现典型“5P”体征中的2项及以上；骨筋膜室内压力测定＞30mmHg（正常压力为0-10mmHg）；保守治疗1-2小时症状无改善。

2. 手术方式：沿前臂掌侧或背侧做纵行切口，切开深筋膜，彻底松解骨筋膜室，必要时切开肌间隔，确保所有受压腔隙得到减压；术中清除血肿和坏死组织，术后放置引流管，避免再次形成血肿。

3. 术后护理：术后保持切口清洁干燥，预防感染；加强患肢功能锻炼，促进肌肉、神经功能恢复；定期复查，评估肢体功能。

五、预后与康复

（一）预后

- 早期及时治疗（发病6小时内切开减压），肌肉、神经功能可完全恢复，肢体功能不受影响；

- 若延误治疗超过12小时，肌肉可能出现不可逆坏死，即使手术减压，也可能遗留肌肉萎缩、关节僵硬、神经感觉障碍等后遗症，严重时需截肢。

（二）康复训练

1. 早期康复：术后1-2周，在医生指导下进行手指屈伸、握拳等被动训练，避免肌肉粘连；

2. 中期康复：术后3-6周，逐渐增加主动训练，如腕关节屈伸、前臂旋转等，增强肌肉力量；

3. 后期康复：术后6个月以上，进行日常生活能力训练，如穿衣、吃饭、写字等，帮助患者恢复正常生活和工作。

六、总结

前臂筋膜综合症是前臂创伤后严重的急性并发症，早期防治是降低致残率的关键。临床工作中，需加强对高危患者的监测，及时识别“5P”体征，一旦怀疑本病，立即采取松解固定、脱水等措施，必要时紧急切开减压。同时，做好创伤后处理和术后护理，可有效预防本病的发生。对于患者而言，若前臂受伤后出现持续性剧烈疼痛、手指麻木等症状，需及时就医，避免延误治疗时机。