桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的诊断

病史采集

- 职业和生活习惯：了解患者的职业，如经常需要手部反复活动的工作，像打字员、乐器演奏者、家庭主妇等。询问日常活动中手腕和拇指的使用频率，是否有过度劳累或重复性的手部动作。

- 症状表现：详细询问患者症状出现的时间、部位、性质和程度。典型症状为桡骨茎突处疼痛，可放射至手、肘或肩臂部，活动腕部及拇指时疼痛加重，部分患者有晨僵现象，活动后症状可稍缓解。

体格检查

- 视诊：观察桡骨茎突处有无肿胀，部分患者可出现局部隆起。

- 触诊：在桡骨茎突处可触及结节，压痛明显。

- 握拳尺偏试验（Finkelstein试验）：这是诊断该病的重要体征。让患者拇指握于掌心，然后将腕关节被动尺偏，若桡骨茎突处出现剧烈疼痛，则为阳性。

影像学检查

- X线检查：一般X线片无明显异常，主要用于排除其他骨骼疾病，如骨折、骨肿瘤等。

- 超声检查：可以清晰显示腱鞘的形态、厚度以及有无积液等情况，有助于判断病情的严重程度。还能观察肌腱的滑动情况，对于诊断具有重要价值。

- 磁共振成像（MRI）：能更详细地显示软组织的病变情况，但由于费用较高，一般不作为首选检查方法，多用于诊断不明确或需要进一步评估病情的患者。

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的治疗原则

保守治疗为主

- 适用于早期或症状较轻的患者：目的是减轻炎症、缓解疼痛、促进损伤修复。

- 具体措施：

- 休息与制动：减少手部及腕部活动，避免诱发疼痛的动作，必要时使用支具固定腕关节，使肌腱得到充分休息。

- 物理治疗：如热敷、按摩、超声波等，可以促进局部血液循环，减轻炎症反应，缓解疼痛。

- 药物治疗：外用非甾体类抗炎药，如双氯芬酸二乙胺乳胶剂等，可减轻局部炎症和疼痛；症状较重者可口服非甾体类抗炎药，如布洛芬、塞来昔布等。

局部封闭治疗

- 适用情况：对于保守治疗效果不佳的患者，可采用局部封闭治疗。

- 治疗方法：将糖皮质激素（如曲安奈德）和局部麻醉药（如利多卡因）的混合液注射到腱鞘内，起到抗炎、消肿、止痛的作用。

- 注意事项：一般不建议多次注射，以免引起肌腱变脆、断裂等并发症。

手术治疗

- 手术指征：经过保守治疗和局部封闭治疗无效，症状严重影响日常生活和工作，或出现肌腱卡压、弹响甚至闭锁现象的患者，应考虑手术治疗。

- 手术方式：主要是切开腱鞘，解除狭窄，使肌腱能够正常滑动。手术治疗效果确切，但存在一定的手术风险，如感染、神经损伤等，术后需要进行适当的康复训练。

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的诊断主要依据典型的临床表现和相关检查。临床表现上，患者常感到桡骨茎突处疼痛，尤其是在拇指活动时疼痛加剧，有时疼痛可放射至手、肘或肩臂部。检查时，可发现桡骨茎突处有压痛，握拳尺偏试验（Finkelstein征）阳性，即拇指握于掌心，然后将腕关节向尺侧偏斜，桡骨茎突处出现剧痛。

治疗原则上，在疾病早期，通常采用保守治疗。减少拇指及腕关节的活动，必要时可使用支具固定，以限制关节活动，缓解疼痛。同时，可以进行物理治疗，如超短波、红外线等，促进局部血液循环，减轻炎症。药物治疗方面，可口服非甾体类抗炎药以减轻炎症和疼痛。如果保守治疗效果不佳，可考虑进行局部封闭治疗，将糖皮质激素和局部麻醉药注射到腱鞘内，起到抗炎和止痛的作用。对于病情严重、反复发作的患者，可能需要进行手术治疗，切开腱鞘，解除狭窄，缓解症状。

为了更准确地了解你的情况，我想问以下问题：你目前是否已经出现桡骨茎突处疼痛的症状？疼痛出现多久了？是否影响到拇指和腕关节的活动？