支气管扩张症（Bronchiectasis）是一种以支气管慢性化脓性炎症和结构破坏为特征的疾病，常因感染、免疫缺陷或气道阻塞等因素诱发。咯血是支气管扩张症的常见并发症，轻者仅为痰中带血，重者可因大咯血导致窒息或休克，威胁生命。本文从急性期处理、病因控制及长期管理三个层面，系统阐述支气管扩张咯血的治疗策略。

一、急性期处理：分层止血，挽救生命1. 少量咯血（<100 mL/24h）需以保守治疗为主。首要措施是保持患侧卧位（若明确出血部位），防止血液流入健侧肺引发感染扩散。镇咳药物需谨慎使用，避免过度抑制咳嗽导致血块堵塞气道，右美沙芬等温和止咳药为首选。药物止血方面，氨甲环酸（TXA）通过抑制纤溶酶原激活减少出血，但需警惕血栓风险；垂体后叶素通过收缩肺血管快速止血，但高血压及冠心病患者禁用。2. 中至大量咯血（≥100 mL/24h）需立即建立静脉通道，监测生命体征，必要时输血维持血红蛋白≥80 g/L。药物治疗首选垂体后叶素联合硝酸甘油，后者可减轻前者引起的血压升高和冠状动脉痉挛。若药物无效，需紧急行支气管动脉栓塞术，该技术通过介入手段堵塞出血血管，止血成功率高达85%~90%。对于活动性出血，支气管镜可辅助定位出血点，通过冷盐水灌洗、球囊压迫或局部喷洒肾上腺素止血。3. 致命性大咯血（>500 mL/24h）需立即气管插管保护健侧肺通气，并行急诊手术。肺叶切除术适用于病变局限且介入治疗失败者，但需严格评估手术风险，尤其是合并感染或肺功能重度受损的患者。

二、控制感染与病因治疗：阻断出血诱因1. 抗感染治疗感染是主要诱因。经验性抗生素需覆盖铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌等常见病原体，如哌拉西林他唑巴坦或头孢他啶联合阿米卡星。若痰培养明确耐药菌，需调整用药。2. 清除气道分泌物痰液滞留可加重感染和血管损伤。每日行体位引流（如病变位于下叶时采用头低脚高位），联合雾化吸入高渗盐水（3%~7%）和支气管舒张剂，可有效稀释痰液。对于咳痰无力者，高频胸壁振荡或机械辅助排痰设备可改善黏液清除。3. 纠正原发疾病约30%患者存在潜在病因，如免疫缺陷、纤毛功能障碍或胃食管反流。需针对性治疗：免疫球蛋白替代、促黏液溶解药物，或质子泵抑制剂控制反流。3、长期管理：预防复发与肺保护1. 基础支持治疗戒烟和避免吸入刺激性气体是管理核心。建议接种肺炎球菌疫苗和年度流感疫苗，减少感染风险。营养不良者需高蛋白饮食联合口服营养补充剂，维持BMI≥18.5 kg/m²。2. 免疫调节与抗炎治疗长期小剂量大环内酯类抗生素可抑制炎症反应，减少急性发作频率。对于反复铜绿假单胞菌定植者，周期性雾化吸入抗生素可降低细菌负荷。3. 定期监测与康复训练每3~6个月复查胸部CT评估病变进展，肺功能检查早期发现阻塞性或限制性通气障碍。呼吸康复训练（如腹式呼吸、缩唇呼吸）可改善运动耐量，减少呼吸困难。

支气管扩张咯血的治疗需兼顾“止血-抗感染-病因纠治”三重目标。急性期通过药物、介入或手术迅速控制出血；稳定期强化抗感染和气道管理；长期通过免疫调节和生活方式干预减少复发。多学科协作和个体化方案是改善预后的关键。