膝关节病（中医多称为“膝痹”、“骨痹”、“鹤膝风”等）是中医治疗的优势病种之一。其治疗体系丰富，强调整体辨证、内外兼治、因人而异。以下是系统性的中医治疗方案解析：

核心病机与治疗原则

中医认为膝关节病的根本在于 “本虚标实”。

· 本虚： 主要是肝脾肾亏虚。肝主筋，肾主骨，脾主肌肉四肢。肝肾不足，则筋骨失养；脾胃虚弱，则气血生化无源，肌肉无力。

· 标实： 主要是风、寒、湿、热邪气侵袭，以及痰浊、瘀血痹阻经络。长期劳损、外伤导致“不通则痛”。

· 治疗原则： “急则治其标，缓则治其本” 或 “标本同治”。急性期以祛邪通络止痛为主；缓解期以补益肝肾、强筋壮骨为主。

一、内治法（中药汤剂/中成药）

根据辨证分型用药是取得疗效的关键。

1. 风寒湿痹型

· 症状： 膝关节冷痛沉重，遇寒加剧，得温则减，屈伸不利，舌苔薄白或白腻。

· 治法： 祛风散寒，除湿通络。

· 代表方： 蠲痹汤 或 独活寄生汤（偏虚寒）加减。常用药：羌活、独活、秦艽、桂枝、防风、威灵仙等。

2. 风湿热痹型

· 症状： 关节红肿热痛，扪之有热感，活动受限，可能伴有发热、口渴，舌红苔黄腻。

· 治法： 清热祛湿，宣痹通络。

· 代表方： 四妙丸（苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁）合 宣痹汤 加减。

3. 肝肾亏虚型（最常见于退行性骨关节炎）

· 症状： 膝关节酸软无力，隐隐作痛，劳累后加重，休息后减轻。可伴头晕耳鸣、腰膝酸软。

 · 偏阴虚： 口干，五心烦热，舌红少苔。用 左归丸 加减。

 · 偏阳虚： 畏寒肢冷，小便清长，舌淡胖。用 右归丸 或 金匮肾气丸 加减。

· 通用基础方： 独活寄生汤（补肝肾、祛风湿的经典方）。

4. 瘀血阻滞型

· 症状： 膝关节刺痛，痛处固定，夜间或活动时加重，关节僵硬，或有外伤史，舌质紫暗有瘀点。

· 治法： 活血化瘀，通络止痛。

· 代表方： 身痛逐瘀汤 或 桃红四物汤 加减。

常用中成药： 仙灵骨葆胶囊、金天格胶囊、抗骨增生片、痹祺胶囊等（需遵医嘱）。

二、外治法（直接作用于局部，起效快）

1. 针灸治疗

· 取穴原则： 局部取穴 + 循经取穴 + 辨证取穴。

· 常用穴位：

 · 局部： 膝眼（内、外）、鹤顶、血海、梁丘、阳陵泉（筋会）、阴陵泉、足三里。

 · 循经： 根据疼痛部位所属经络取穴，如膀胱经取委中（“腰背委中求”，亦治膝痛）。

 · 辨证： 肾虚加太溪、肾俞；瘀血加膈俞、三阴交。

· 特色针法： 温针灸（在针上加艾灸）、电针、火针（对寒湿、瘀血型效果佳）。

2. 推拿手法

· 作用： 舒筋活络、松解粘连、滑利关节、纠正微小错位。

· 常用手法： 滚法、按法、揉法、拿法、点穴法、膝关节屈伸摇法等。注意：急性炎症期、肿胀严重时应轻柔或暂缓。

3. 中药外治

· 熏洗/溻渍： 将活血化瘀、祛风除湿的中药（如红花、艾叶、透骨草、海桐皮、威灵仙等）煎煮后，用药液熏蒸、浸泡膝关节。能促进局部血液循环，松弛肌肉韧带。

· 贴敷/膏药： 使用中药膏药（如狗皮膏、奇正消痛贴等）或新鲜中药（如芒硝、栀子粉等调敷）直接贴于患处，持续给药。

4. 小针刀/刃针治疗

· 适应症： 对于膝关节周围明确的软组织粘连、韧带钙化、髌骨软化、鹅足腱炎、髌下脂肪垫炎等有很好疗效。

· 作用： 松解粘连、释放压力、改善局部血供。是一种高效的微创松解术。

5. 艾灸与拔罐

· 艾灸： 尤其适合风寒湿痹和肝肾亏虚型。常用隔姜灸、艾条悬灸膝关节周围穴位，以温经散寒、扶助阳气。

· 拔罐/刺络拔罐： 在阿是穴（痛点）或委中穴拔罐或点刺出血后拔罐，用于瘀血和热痹，有祛瘀生新、清热祛湿之效。

三、综合治疗方案举例（以肝肾亏虚兼寒湿型为例）

· 内服： 独活寄生汤加减，每日一剂，补肝肾、祛风湿。

· 针灸： 取膝眼、鹤顶、血海、梁丘、足三里、阳陵泉、太溪。采用温针灸，每周2-3次。

· 外治： 每晚用活血祛湿中药包熏洗膝关节20分钟。

· 疗程： 10-15次为一个疗程，通常1-2个疗程后症状明显改善。

四、功能锻炼与生活调摄（至关重要！）

中医强调“三分治，七分养”，膝关节炎的治疗离不开正确的功能锻炼和生活习惯。

1. 肌肉力量训练（“治本”关键）：

  · 股四头肌等长收缩： 坐位或仰卧位，伸直膝关节，用力绷紧大腿前侧肌肉，保持5-10秒，放松。每日多次。

  · 直腿抬高： 仰卧位，伸直膝关节，缓慢抬高下肢至30-45度，保持数秒后缓慢放下。

  · 静蹲： 背靠墙，双脚与肩同宽，缓慢下蹲至膝关节微屈（不超过90度），保持30秒至1分钟。

2. 关节活动度训练： 在不负重状态下，进行膝关节缓慢、轻柔的屈伸活动。

3. 避免损伤动作： 减少上下楼梯、爬山、深蹲、久跪等增加髌股关节压力的活动。

4. 体重管理： 减轻体重能显著降低膝关节负荷。

5. 保暖防寒： 膝关节注意保暖，夏天避免空调直吹。

6. 选择合适的鞋具： 穿有良好缓冲和支持的鞋子。

重要注意事项

1. 明确诊断： 在开始中医治疗前，务必通过X光、MRI等检查，明确膝关节病的具体类型（骨关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、半月板损伤、韧带损伤等）和严重程度。这对选择治疗方案和判断预后至关重要。

2. 急症处理： 对于关节急性红肿热痛、积液严重，或伴有全身症状者，应及时就医，可能需配合西医抗炎、抽液等治疗，中西医结合效果更佳。

3. 选择正规机构与医师： 所有治疗，尤其是针刺、小针刀、推拿等，必须由有资质的专业中医师操作，确保安全。

4. 坚持与耐心： 膝关节病多为慢性退行性疾病，治疗起效需要时间，需坚持完成疗程，并长期坚持功能锻炼。

总结

中医治疗膝关节病是一个 “药物内服调理脏腑 + 外治技术疏通局部 + 功能锻炼巩固疗效 + 生活调摄防止复发” 的完整体系。它不单纯止痛，更着眼于恢复关节功能、延缓退变、提高生活质量。通过个性化的辨证论治，综合运用多种手段，大多数患者都能获得满意疗效。核心在于：找对医生、明确诊断、综合治疗、持之以恒。