高血压作为全球高发的慢性心血管疾病，其核心危害在于长期血压升高对心、脑、肾、眼等靶器官的隐匿性损害，我国成人患病率已超23.2%，且呈现年轻化趋势。多数患者早期无症状，仅在体检时偶然发现，因此被称为“无声的杀手”，系统掌握其症状特点与治疗策略，是控制病情、预防并发症的关键。

高血压的典型与非典型症状

高血压症状具有明显个体差异，部分患者血压长期处于160/100mmHg以上仍无明显不适，而少数患者血压轻度升高即出现显著症状，临床中需重点关注以下表现：

1. 典型症状：与血压波动直接相关

头痛：最常见症状，多表现为前额部或双侧太阳穴胀痛，呈持续性钝痛或搏动性疼痛，与血压升高导致脑血管扩张、颅内压力轻度增加有关，晨起时症状最明显，血压控制后可迅速缓解。

头晕与眩晕：前者表现为头部昏沉、不清爽感，后者则为天旋地转、站立不稳，尤其在体位变化（如从卧位站起）时发作，因血压波动影响脑部血流灌注，老年患者或合并动脉硬化者更易出现。

心悸与乏力：长期血压升高使心脏负荷加重，心肌需更用力收缩才能泵血，患者常感觉心跳有力、心慌，同时因全身血管阻力增加，机体供血效率下降，易出现四肢乏力、精神倦怠。

2. 非典型症状：易被误诊漏诊

视物模糊：血压骤升时（如收缩压超180mmHg），眼底小动脉痉挛、出血，导致视网膜供血不足，患者出现视力模糊、眼前黑影，严重时可引发急性视力下降，需紧急降压处理。

肢体麻木：长期高血压损伤外周血管和神经，患者可感觉手指、脚趾麻木，如“蚁行感”，或肢体活动时轻微僵硬，若麻木持续加重并伴随无力，需警惕脑卒中前兆。

睡眠障碍：部分患者因血压昼夜节律紊乱（夜间血压不降反升），出现入睡困难、多梦、夜间易醒，而睡眠质量下降又会进一步导致次日血压升高，形成恶性循环 。

3. 危急症状：高血压急症信号

当血压短时间内急剧升高至180/110mmHg以上时，会引发“高血压急症”，出现剧烈头痛、喷射状呕吐、意识模糊、胸痛、呼吸困难等症状，若不及时抢救，可在数小时内导致脑出血、急性心肌梗死、肾衰竭等致命并发症，需立即就医。

高血压的分层治疗策略

高血压治疗遵循“个体化、分层管理”原则，核心目标是将血压控制在目标值内（一般成人＜140/90mmHg，糖尿病、肾病患者＜130/80mmHg，老年患者＜150/90mmHg），治疗手段包括生活方式干预、药物治疗及并发症管理，三者需协同推进。

1. 基础治疗：生活方式干预贯穿全程

生活方式干预是所有高血压患者的“基石治疗”，无论是否用药，均需长期坚持，可使收缩压降低5-10mmHg，具体包括：

限盐控钠：每日食盐摄入量＜5g，避免腌制食品、加工肉类（如香肠、培根）、酱油等高钠调味品，用香料、柠檬汁替代盐调味，减少血管内水分潴留，降低血容量。

合理膳食：遵循“DASH饮食模式”（ Dietary Approaches to Stop Hypertension ），增加蔬菜（每日500g）、水果（每日200g）、全谷物（如燕麦、糙米）摄入，适量补充优质蛋白（鱼、禽、豆制品），减少动物内脏、油炸食品等高脂高胆固醇食物，避免反式脂肪酸（如人造奶油、起酥面包）。

规律运动：选择中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车，每周运动150分钟以上，每次30-45分钟，避免剧烈运动（如短跑、举重），运动时心率控制在（220-年龄）×60%-70%，增强心肌收缩力，改善血管弹性。

体重管理：将BMI（体重指数）控制在18.5-23.9kg/m²，男性腰围＜90cm，女性＜85cm，肥胖患者每减重10kg，收缩压可降低5-20mmHg，通过控制总热量摄入、增加运动实现减重，避免快速节食减重。

戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，加速动脉硬化，必须严格戒烟；饮酒需限量，男性每日酒精摄入量＜25g（约啤酒750ml或白酒50g），女性＜15g，酒精会导致血压波动，增加心脑血管事件风险 。

2. 核心治疗：药物治疗的规范应用

当生活方式干预3-6个月后血压仍未达标，或初始血压≥160/100mmHg，需启动药物治疗，用药遵循“小剂量起始、优先长效制剂、联合用药、个体化选择”原则，常用药物分为五类：

钙通道阻滞剂（CCB）：如氨氯地平、硝苯地平控释片，通过扩张外周血管降低血压，适合老年高血压、合并动脉硬化患者，常见副作用为脚踝水肿、面部潮红，与利尿剂联用可减轻水肿。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如依那普利、培哚普利，抑制血管紧张素生成，保护心肾靶器官，适合合并糖尿病、肾病、心力衰竭的患者，部分患者用药后出现干咳，需换用其他类型药物。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如缬沙坦、氯沙坦，作用机制与ACEI类似，但无干咳副作用，耐受性更好，是ACEI不耐受患者的首选，同样适用于心肾保护。

β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔，减慢心率、降低心肌收缩力，适合合并冠心病、心力衰竭、心动过速的患者，哮喘、严重心动过缓（心率＜55次/分）患者禁用，长期用药不可突然停药，需逐渐减量。

利尿剂：如氢氯噻嗪、吲达帕胺，通过排出体内多余水分降低血容量，适合老年高血压、合并水肿的患者，长期用药需监测血钾，避免低钾血症，痛风患者禁用 。

临床中约70%的患者需联合用药（如ACEI/ARB+CCB、ACEI/ARB+利尿剂），联合用药可从不同机制降压，增强疗效且减少单一药物大剂量使用的副作用，具体方案需由医生根据患者年龄、合并疾病、肝肾功能制定。

3. 进阶管理：并发症的预防与处理

高血压的终极治疗目标是预防并发症，需定期监测靶器官功能，针对性干预：

心脏保护：每年做1次心电图、心脏超声，排查左心室肥厚（高血压性心脏病早期表现），若出现胸闷、胸痛，及时检查冠脉CT或造影，预防冠心病；合并心力衰竭者，需长期服用β受体阻滞剂、ACEI/ARB及醛固酮受体拮抗剂，改善心功能。

脑部防护：每2年做1次颈动脉超声，查看动脉斑块，血脂异常者需同步服用他汀类药物（如阿托伐他汀），稳定斑块；控制血压波动，避免晨起血压骤升（可在晨起后30分钟服药），降低脑出血、脑梗死风险。

肾脏监测：每半年检查尿常规、血肌酐、尿微量白蛋白，早期发现高血压肾损害，若出现蛋白尿，需将血压控制在＜130/80mmHg，优先选用ACEI/ARB类药物，延缓肾功能恶化 。

高血压治疗是长期过程，患者需避免“血压正常就停药”的误区，坚持规律服药、定期监测血压（家庭自测血压每周2-3次，早晚各1次），同时结合生活方式调整，才能实现血压长期稳定，降低心脑血管事件发生率，提升生活质量 。