骨关节炎，曾被称为“退行性关节病”或“肥大性关节炎”，是一种以关节软骨进行性磨损、破坏，伴有关节边缘骨质增生（骨赘形成）和滑膜炎症为特征的慢性关节疾病。它并非简单的“老化”或“磨损”，而是一种涉及机械、生物、遗传等多因素交互作用的复杂病理过程。随着全球人口老龄化和肥胖率的上升，骨关节炎已成为导致中老年人疼痛、残疾和生活质量下降的最常见关节疾病。因此，对其系统、规范的诊治至关重要。

一、 诊断：结合临床与影像的综合判断

骨关节炎的诊断主要依赖于详细的病史询问、体格检查，并结合影像学证据，实验室检查主要用于排除其他关节炎。

1. 临床表现：

· 疼痛： 这是患者就医的首要原因。典型表现为活动后加重、休息后缓解的“启动痛”（即关节久置后刚开始活动时疼痛，稍活动后减轻，但过度活动后又加重）。晚期可出现静息痛和夜间痛。

· 僵硬： 晨起或关节长时间静止后出现僵硬感，通常持续时间较短（一般小于30分钟），与类风湿关节炎的长时间晨僵不同。

· 功能障碍： 随着病情进展，关节活动范围逐渐受限，出现关节不稳、无力，导致上下楼梯、下蹲、行走困难，严重者可出现关节畸形（如膝关节内翻或外翻）。

· 体格检查： 可发现关节局部压痛、活动时摩擦感（或捻发感）、关节肿胀（可由滑膜增生或积液引起）、活动受限，晚期可触及骨赘，出现关节畸形。

2. 影像学检查：

· X线平片： 是诊断和评估骨关节炎最基本、最重要的检查。典型征象包括：① 关节间隙不对称狭窄（软骨磨损的直接体现）；② 软骨下骨硬化；③ 骨赘形成（即“骨刺”）；④ 晚期可见软骨下囊性变和关节畸形。Kellgren-Lawrence分级是常用的影像学分级标准。

· 磁共振成像： MRI能清晰显示X线无法看到的关节软骨、半月板、韧带、滑膜及骨髓水肿等情况，对早期诊断、评估炎症活动度和鉴别诊断有重要价值，但并非常规首选。

· 超声： 可用于检测关节积液、滑膜增生、骨赘以及引导关节腔穿刺注射治疗。

3. 实验室检查：

血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白通常正常或仅轻度升高，类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等自身抗体阴性。这些检查主要用于排除类风湿关节炎、感染性关节炎等炎症性关节病。关节液分析常显示为淡黄色、黏稠度高的“非炎症性”液体，白细胞计数轻度升高。

二、 治疗：阶梯化与个体化的综合管理策略

骨关节炎的治疗目标在于缓解疼痛、改善或维持关节功能、延缓疾病进展、提高生活质量。目前尚无逆转软骨损伤的“根治”方法，治疗强调患者教育、非药物治疗与药物治疗、手术治疗相结合的阶梯化、个体化策略。

第一阶梯：基础治疗（所有患者的基石）

· 患者教育与生活方式调整： 让患者理解疾病本质，树立正确预期，掌握自我管理技能。避免增加关节负荷的活动（如长时间爬楼梯、爬山、提重物）。

· 运动疗法： 这是核心非药物措施。包括：① 低强度有氧运动（如游泳、骑自行车、快走），改善心肺功能和整体健康；② 肌力训练（特别是膝关节周围的股四头肌、髋关节周围肌群），增强关节稳定性，分担压力；③ 关节活动度训练，维持关节灵活性。

· 物理治疗与辅助器具： 热敷、冷敷、电疗、水疗等可辅助缓解症状。使用手杖、拐杖、步行器等能有效减轻负重关节压力。选择合适的鞋子、使用鞋垫（如楔形鞋垫纠正膝关节力线）也有帮助。

· 体重管理： 对于超重或肥胖患者，减重是明确有效的治疗手段。体重减轻5%-10%即可显著缓解膝关节疼痛并改善功能。

第二阶梯：药物治疗

当基础治疗不能充分控制症状时，需加用药物治疗。

· 外用药物： 为首选止痛药物，安全性高。如非甾体抗炎药（NSAIDs）凝胶/贴剂、辣椒碱乳膏等。

· 口服药物：

 · 对乙酰氨基酚： 适用于轻度疼痛，但需注意剂量，避免肝损伤。

 · 口服非甾体抗炎药： 如布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布等，是控制中重度疼痛和炎症的常用药物，但需关注胃肠道、心血管及肾脏风险，应短期、按需使用最低有效剂量。

 · 其他镇痛药： 如曲马多、阿片类药物，仅用于疼痛严重且其他治疗无效时，因有成瘾和副作用风险，需谨慎短期使用。

· 关节腔注射治疗：

 · 糖皮质激素： 能快速有效地缓解中重度疼痛和炎症，尤其适用于有关节积液时，但疗效持续数周至数月，每年注射次数通常不超过3-4次。

 · 透明质酸钠： 俗称“粘弹性补充疗法”，可能起到润滑、缓冲和抗炎作用，对部分患者有效，疗效存在个体差异。

· 缓解症状的慢作用药物： 如双醋瑞因、硫酸氨基葡萄糖等，可能具有轻度缓解疼痛和延缓结构进展的作用，但疗效尚有争议，需长期服用。

第三阶梯：修复性治疗

适用于保守治疗无效、关节结构严重破坏、功能明显障碍的患者。

· 关节镜清理术： 通过微创方式冲洗关节腔、清除游离体和修整破损的半月板，主要适用于伴有机械性症状（如交锁）且以半月板问题为主的早中期患者，对单纯骨关节炎的广泛疼痛效果有限。

· 截骨术： 主要用于年轻、活动量大、关节力线不良（如膝内翻）的局限性骨关节炎患者，通过改变负重力线来减轻病变间室的压力，延缓关节置换的时间。

第四阶梯：重建治疗——人工关节置换术

这是终末期骨关节炎最有效、最彻底的治疗方法。通过用人工假体替换严重损坏的关节面，能极大程度地解除疼痛、矫正畸形、恢复关节功能。全膝关节置换术和全髋关节置换术技术成熟，成功率高，能显著提高患者生活质量。手术时机需综合考虑患者年龄、疼痛程度、功能障碍和对日常生活的干扰。

三、 总结与展望

骨关节炎的诊治是一个长期、动态的过程。早期诊断和积极的基础治疗是延缓疾病进展、避免或推迟手术的关键。现代治疗理念强调“以患者为中心”，制定融合了教育、运动、控制体重、药物及必要时手术的个体化方案。未来，随着对骨关节炎发病机制更深入的理解（如炎症通路、细胞因子、软骨代谢标志物等），针对疾病修饰的靶向药物、生物治疗、干细胞和组织工程技术等新的治疗策略有望为患者带来更多希望。当前，医患协作、全面管理和积极的生活方式干预，仍是应对骨关节炎这一慢性疾病的基石。