髋膝关节置换术后血栓预防：守护康复之路的关键防线

髋膝关节置换术是治疗终末期骨关节疾病的“救命手术”，能帮助患者摆脱疼痛、重建关节功能，重返正常生活。但术后潜藏着一个沉默的风险——静脉血栓栓塞症，包括下肢深静脉血栓和肺栓塞，轻则影响康复进程，重则危及生命。数据显示，未采取预防措施的髋膝关节置换术后患者，深静脉血栓发生率高达40%-60%，肺栓塞发生率约为2%-4%。因此，了解血栓预防知识、积极配合医护人员干预，是术后康复的重要一环。

血栓为何偏爱髋膝关节置换术后患者？

血栓的形成与“血流缓慢、血管损伤、血液高凝状态”这三大因素密切相关，而髋膝关节置换术恰好为其提供了“温床”。

手术过程中，关节周围的血管不可避免会受到牵拉、挤压甚至损伤，血管内皮的完整性被破坏后，会激活体内的凝血系统，让血液更易凝固。术后患者需要长期卧床休息，下肢肌肉活动大幅减少，肌肉收缩对血管的“泵血”作用减弱，血液流速变慢，血细胞和凝血因子容易在血管内沉积聚集。同时，手术创伤引发的应激反应会让身体处于自然的高凝状态，这是身体对抗出血的自我保护机制，但也为血栓形成创造了条件。

值得注意的是，血栓的形成并非局限于术后短期内。髋膝关节置换术后血栓风险会持续3个月，其中术后1-2周是高发期。部分患者可能因忽视出院后的预防措施，导致血栓在康复期悄然发生。

血栓的危害：从下肢肿痛到生命危机

深静脉血栓是血栓的“首发形态”，多发生在手术侧下肢。患者可能出现下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高、颜色变红等症状，按压小腿肌肉或活动脚踝时疼痛会加重。如果血栓较小或位置较深，也可能无明显症状，容易被忽视。

更危险的是，深静脉血栓一旦脱落，会随血液流至肺部，堵塞肺动脉，引发肺栓塞。肺栓塞的症状通常突发且剧烈，包括胸闷、胸痛、呼吸困难、咯血、心跳加快，严重时可在短时间内导致猝死。即使是轻微的肺栓塞，也可能留下慢性肺部损伤，影响长期呼吸功能。此外，若深静脉血栓未能及时治疗，可能发展为血栓后综合征，导致下肢长期肿胀、疼痛、皮肤色素沉着、溃疡，严重影响生活质量。

科学预防：多维度构建血栓防护网

髋膝关节置换术后血栓预防是系统性工程，需要医护人员的专业干预与患者的主动配合，核心原则是“降低血液高凝状态、加快静脉血流速度、保护血管内皮”，具体可分为以下几方面：

药物预防：临床首选的核心手段

药物预防是预防术后血栓的关键，医生会根据患者的年龄、体重、手术类型、合并症等情况，制定个性化用药方案，患者需严格遵医嘱使用，不可擅自增减剂量或停药。

常用的口服抗凝药物有利伐沙班、达比加群等，这类药物无需常规监测凝血功能，服用方便，能有效抑制凝血因子活性，降低血栓风险。部分患者可能因存在药物过敏或禁忌症，医生会选择注射类药物，如低分子肝素，通常在术后12-24小时开始使用，需按时完成注射。

用药期间，患者要注意观察自身情况，若出现牙龈出血、鼻出血、伤口渗血增多、黑便、血尿等异常出血症状，需及时告知医生。同时，避免服用影响凝血功能的药物或保健品，如阿司匹林、布洛芬、人参、三七等，若因其他疾病需使用，需提前咨询主治医生。

物理预防：简单有效的辅助方式

物理预防安全无创伤，可与药物预防联合使用，尤其适合出血风险较高的患者，核心是通过外力促进下肢血液流动，减少血液淤积。

早期下床活动是最有效的物理预防措施。在医生评估安全后，患者应尽早开始床边活动，术后第1-2天可在搀扶下坐起、站立，逐渐过渡到缓慢行走。下床活动时需佩戴好助行器，避免摔倒，活动量以不引起关节剧烈疼痛为宜，逐步增加活动时长和距离。

对于暂时无法下床的患者，需进行床上主动运动：平躺时可做脚踝屈伸运动（用力勾脚再放松）、小腿肌肉收缩（绷紧小腿肌肉5秒后放松）、膝关节屈伸练习，每组10-15次，每天3-4组。家属也可协助进行被动按摩，从脚踝向大腿根部方向轻轻揉捏小腿肌肉，每次5-10分钟，每天2-3次，促进血液循环。

此外，医生会建议患者术后穿戴医用弹力袜或使用间歇充气加压装置。医用弹力袜通过梯度压力挤压下肢血管，加速血液回流，需选择合适的压力级别和长度，每天穿戴12-20小时，直至术后3个月或遵医嘱。间歇充气加压装置则通过充气袋周期性充气、放气，模拟肌肉泵作用，术后在病房内可常规使用，出院后若需长期卧床，可根据医生建议居家使用。

生活方式调整：筑牢预防基础

术后良好的生活习惯能为血栓预防提供保障，患者需从饮食、饮水、作息等方面进行调整。

饮食上要遵循“低脂、高纤维、易消化”的原则，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，如肥肉、动物内脏、油炸食品等，避免血液黏稠度升高；多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷物，预防便秘，因为排便时过度用力会增加腹腔压力，阻碍下肢静脉回流；可适当补充优质蛋白，如鱼、肉、蛋、奶，促进伤口愈合。

每天要保证充足饮水，饮水量建议在1500-2000毫升，相当于3-4瓶500毫升矿泉水，充足的水分能稀释血液，降低血栓形成风险。但要注意避免咖啡、浓茶和酒精饮品，酒精会影响凝血功能，还可能与抗凝药物相互作用，增加出血风险。

作息方面要保证规律，避免熬夜，术后恢复期避免久坐久卧，即使是坐着休息，也应每30-60分钟活动一次脚踝或起身走动片刻。同时，要保持积极乐观的心态，避免过度焦虑，良好的情绪有助于身体恢复和凝血功能稳定。

重点提醒：警惕信号与长期坚持

血栓预防并非术后短期任务，而是贯穿整个康复期的重要工作。患者出院后仍需严格遵守医嘱，坚持药物预防和物理预防，不可因症状缓解或活动能力恢复就擅自停止。

若出现以下异常情况，需立即就医：手术侧或对侧下肢突然肿胀、疼痛、皮肤温度升高；胸闷、胸痛、呼吸困难、心慌；咳嗽、咯血；不明原因的头晕、晕厥等。这些可能是血栓形成或肺栓塞的信号，延误治疗可能造成严重后果。

此外，患者需按时返回医院复查，医生会根据康复情况调整预防方案。对于有血栓病史、肥胖、糖尿病、高血压、高龄等高危因素的患者，可能需要延长预防时间，具体需遵从医嘱。

髋膝关节置换术的目标是让患者重获健康，而血栓预防是实现这一目标的重要保障。只要患者充分认识血栓风险，积极配合医护人员，坚持科学的预防措施，就能最大程度降低血栓发生率，顺利度过康复期，早日恢复正常的工作和生活。记住，术后康复不仅要“练得对”，更要“防得好”，守护好血管健康，才能真正拥抱无疼痛的生活。