骨折后该如何救治处理？

一、认识骨折：不仅仅是“骨头断了”

骨折是指骨骼因直接暴力（如撞击）、间接暴力（如摔倒时手掌撑地）或长期劳损（应力性骨折）导致的完整性破坏。除骨骼断裂外，常伴随周围软组织（肌肉、血管、神经）损伤，严重时可引发休克、感染等并发症。根据骨折端是否与外界相通，分为闭合性骨折（皮肤完整）和开放性骨折（骨折端刺破皮肤），后者感染风险更高，需紧急处理。

二、现场急救：黄金4分钟的“不瞎动”原则

▶ 第一步：快速评估，确保安全

• 观察环境：远离马路、高楼等危险区域，避免二次伤害（如车祸现场先转移至安全地带）。

• 判断意识：轻拍患者肩膀询问“能听到吗？”，若无意识、无呼吸，立即拨打急救电话并实施心肺复苏。

▶ 第二步：止血与初步固定（关键！）

• 开放性骨折出血：

◦ 用干净纱布或衣物直接按压伤口止血（避免用泥土、烟灰等污染伤口），若出血汹涌，可在伤口近心端（靠近心脏一侧）用宽布条捆扎止血，每隔15-20分钟松开1分钟，防止肢体缺血坏死。

• 骨折固定：

◦ 目的：避免骨折端移动加重损伤，减轻疼痛。

◦ 材料：就地取材（木板、树枝、杂志等），用衣物、围巾作为衬垫，避免硬物直接接触皮肤。

◦ 操作要点：

◦ 上肢骨折：以肘关节为中心，用两块木板分别固定上臂和前臂，屈肘90°，用三角巾悬吊于胸前。

◦ 下肢骨折：将伤肢与健肢捆绑固定（中间垫毛巾防压疮），木板从腋下延伸至足跟，固定髋关节、膝关节和踝关节。

◦ 脊柱骨折：严禁搬运！让患者平卧于硬板床（或门板），头部、肩部、髋部用衣物固定，避免扭曲，等待专业救援（错误搬运可能导致脊髓损伤瘫痪）。

▶ 第三步：禁止三大错误行为

• 不随意复位：强行掰正骨折端可能刺破血管神经，尤其开放性骨折，外露骨端切勿回纳。

• 不热敷按摩：受伤后24-48小时内热敷会加重出血肿胀，按摩可能导致骨折端移位。

• 不盲目移动：颈椎、脊柱骨折患者移动不当可能瞬间损伤脊髓，必须等待专业担架。

三、送医诊断：从X光到手术评估

▶ 急诊检查流程

• 影像学检查：

◦ X光：初步判断骨折部位、类型（如横断、粉碎、螺旋形）和移位程度。

◦ CT/MRI：复杂骨折（如关节内骨折、脊柱骨折）需进一步明确骨折碎片位置及软组织损伤情况。

• 全身评估：

◦ 监测生命体征（血压、心率），排查休克（多发骨折失血可能超过1000ml）；

◦ 检查神经功能（如手指脚趾活动、皮肤感觉），判断是否合并神经损伤（如肱骨骨折可能伤及桡神经）。

▶ 治疗方式选择

• 保守治疗（适用于无移位或轻度移位骨折）：

◦ 石膏/支具固定：如Colles骨折（手腕骨折），复位后用石膏托固定4-6周，期间避免负重。

◦ 牵引治疗：股骨骨折等长骨骨折，通过皮肤或骨牵引维持骨折对位，促进愈合。

• 手术治疗（适用于移位明显、关节内骨折）：

◦ 钢板螺钉固定：用金属钢板和螺钉将骨折端复位固定，如胫骨平台骨折。

◦ 髓内钉固定：长骨骨折（如股骨干）可插入髓内钉，从内部支撑骨骼，创伤小、恢复快。

◦ 外固定架：开放性骨折或严重粉碎性骨折，通过体外支架固定，便于伤口护理。

四、康复阶段：从愈合到功能重建

▶ 骨折愈合三阶段

1. 血肿炎症机化期（伤后2-3周）：骨折端出血形成血肿，逐渐转化为纤维组织，初步连接骨折端。

2. 原始骨痂形成期（4-8周）：成骨细胞活跃，形成骨性骨痂，X线可见模糊骨折线。

3. 骨痂改造塑形期（8-12周+）：骨痂按力学需求重塑，最终恢复骨骼形态，儿童骨折愈合速度比成人快2-3倍。

▶ 分阶段康复训练

• 早期（固定期1-2周）：

◦ 未固定关节主动活动：如上肢骨折做握拳、伸指练习，下肢骨折做踝泵运动（勾脚、伸脚），促进血液循环，防止肌肉萎缩。

• 中期（4-6周，骨折初步稳定）：

◦ 骨折邻近关节被动活动：在医生指导下进行膝关节屈伸、肩关节旋转等动作，避免关节僵硬。

◦ 肌力训练：用弹力带进行抗阻练习，如股四头肌收缩（绷腿），每组20次，每天3组。

• 后期（8周后，拆除固定）：

◦ 负重训练：从部分负重（如拄拐行走）逐渐过渡到完全负重，根据X线结果调整（如胫骨骨折需3个月后逐步下地）。

◦ 功能恢复：针对具体部位练习，如手腕骨折做拧毛巾、抓握训练，膝关节骨折练习上下楼梯。

▶ 饮食与营养支持

• 高蛋白饮食：鸡蛋、鱼肉、牛奶、豆制品，每日每公斤体重摄入1.2-1.5克蛋白质，促进骨痂生长。

• 补钙与维生素D：每天500ml牛奶+晒太阳15分钟，必要时口服钙剂（如碳酸钙D3片），预防废用性骨质疏松。

• 活血食物：早期（1-2周）可喝藕粉、薏米粥消肿；中期（3-4周）食用排骨汤、芝麻糊；后期（6周后）炖猪蹄、牛筋补充胶原蛋白。

五、特殊骨折警示：这些情况需紧急处理

• 脊柱骨折：

受伤后腰部剧痛、下肢麻木无力，可能是脊髓损伤，严禁坐起或搬运，需用硬板床平移患者，立即送医。

• 骨盆骨折：

多由车祸、高处坠落引起，表现为下腹部疼痛、尿血，可能合并盆腔大出血，需迅速止血并抗休克治疗。

• 股骨颈骨折：

老年人摔倒后髋部疼痛、下肢外旋短缩，因股骨头血供差，易发生骨坏死，通常需手术置换人工关节。

• 开放性骨折：

骨折端外露，需在6-8小时内清创手术，超过12小时感染风险剧增，术前需注射破伤风抗毒素。

六、预防关键：从生活到运动的“防断”策略

• 骨质疏松防护：

◦ 50岁以上女性、60岁以上男性每年查骨密度，缺钙者补充钙剂+维生素D；

◦ 多吃深绿色蔬菜、豆制品，避免长期喝咖啡、酗酒（影响钙吸收）。

• 运动防护：

◦ 高强度运动（如篮球、滑雪）佩戴护具，避免对抗性动作中的冲撞；

◦ 跑步选择减震鞋，避免在硬地（如水泥地）长期锻炼，防止应力性骨折。

• 生活细节注意：

◦ 老年人卫生间铺防滑垫，穿防滑鞋，避免夜间光线不足时行走；

◦ 搬重物时下蹲屈膝发力，不直腰弯腰，避免脊柱骨折。

七、何时需复诊？

• 固定后出现肢体剧痛、麻木、苍白（可能是血液循环障碍）；

• 石膏/支具松动、破损，需及时调整；

• 术后1、3、6个月复查X线，评估骨折愈合情况，指导康复计划。

骨折救治不仅是“接骨头”，更是对整体功能的重建。掌握正确的急救原则、配合科学康复，多数患者可恢复正常活动能力。记住：现场“不瞎动、快固定”，送医“早诊断、遵医嘱”，是减少残疾风险的关键。