老年人肩袖损伤的特点与康复​

肩袖损伤是老年人肩关节疼痛和功能障碍的常见原因，随着年龄增长，肩袖组织会逐渐退变，再加上日常活动中的轻微劳损，很容易引发损伤。与年轻人相比，老年人肩袖损伤在病因、症状和治疗康复上都有其特殊性，了解这些特点并采取科学的康复措施，对恢复肩关节功能至关重要。​

老年人肩袖损伤的独特特点​

病因：退变与轻微损伤的叠加​

年轻人肩袖损伤多与剧烈运动（如投掷、举重）导致的急性撕裂有关，而老年人的肩袖损伤更多是 “日积月累” 的结果。随着年龄增长，肩袖肌腱（由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌组成）会发生退行性改变，肌腱纤维变脆、弹性下降，血供也逐渐减少，修复能力减弱。此时，即使是日常的举手取物、穿衣、梳头等轻微动作，若反复进行或突然用力，都可能导致肌腱微小撕裂，久而久之发展为明显损伤。此外，老年人常伴有肩周炎、骨质疏松等疾病，这些疾病会进一步加重肩袖的负担，增加损伤风险。​

症状：疼痛隐蔽，易被忽视​

老年人肩袖损伤的症状往往不典型，容易被误认为是 “老年病” 而延误治疗。主要表现为：​

• 肩关节疼痛多为慢性隐痛，活动到特定角度（如抬臂 60°-120° 时）疼痛加重，休息后可缓解，夜间睡觉时若压迫患侧肩膀，疼痛可能加剧，影响睡眠；​

• 肩关节活动受限，尤其是抬臂过肩、向后背手等动作困难，无法完成扣内衣、梳头等动作；​

• 由于疼痛和无力，老年人会不自觉地减少肩关节活动，久而久之导致肩关节僵硬，形成 “疼痛 — 活动减少 — 僵硬 — 更疼痛” 的恶性循环。​

与年轻人相比，老年人肩袖损伤后肌肉萎缩出现更快，若不及时干预，可能导致肩关节功能永久性下降。​

诊断：需与其他疾病鉴别​

老年人肩关节疼痛的原因较多，如肩周炎、颈椎病、肩关节骨折等，容易与肩袖损伤混淆。医生通常会结合症状、体格检查（如疼痛弧试验、肌力测试）和影像学检查（超声或磁共振）进行诊断。其中，磁共振能清晰显示肩袖肌腱的撕裂程度和位置，是确诊的重要依据。需要注意的是，老年人肩袖损伤常伴随肩峰下滑囊炎、骨赘形成等，诊断时需综合评估，避免漏诊。​

老年人肩袖损伤的康复原则与方法​

老年人肩袖损伤的康复需遵循 “温和、渐进、持久” 的原则，避免过度用力导致二次损伤，同时兼顾改善疼痛和恢复功能。​

保守治疗阶段的康复（适用于轻度撕裂或身体不耐受手术者）​

• 急性期（损伤后 1-2 周）：缓解疼痛，保护损伤​

• 休息与制动：减少肩关节负重活动，必要时用三角巾悬吊患肢 1-2 周，让肩袖肌腱充分休息，但悬吊时间不宜过长（避免肩关节僵硬）；​

• 物理因子治疗：急性期（48 小时内）可冷敷缓解疼痛，之后采用热敷、红外线照射、超声波等促进局部血液循环，减轻炎症，每次 15-20 分钟，每天 1-2 次；​

• 药物辅助：疼痛明显时，可在医生指导下外用非甾体抗炎药膏（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂），或口服对胃肠道刺激小的镇痛药（如塞来昔布），避免长期使用。​

• 缓解期（2 周后）：渐进式功能训练​

• 钟摆运动：弯腰让患肢自然下垂，做顺时针和逆时针的画圈动作，幅度由小到大，每组 10 次，每天 2 组，目的是增加肩关节活动度，避免僵硬；​

• 被动关节活动：由家人或康复师辅助进行肩关节前屈、外展、后伸等动作，动作缓慢轻柔，以不引起明显疼痛为度，每次 10 分钟，每天 1 次；​

• 轻度肌力训练：用弹力带进行肩袖肌群的等长收缩训练（如手臂贴紧身体做外旋动作，不产生关节活动），每组 10-15 次，每天 2 组，增强肌肉力量，为后期活动打基础。​

术后康复（适用于中度以上撕裂，身体能耐受手术者）​

对于肩袖肌腱明显撕裂（如撕裂范围超过 1 厘米）、保守治疗无效的老年人，若身体状况允许（无严重心脏病、糖尿病等），可采用关节镜下肩袖修补术。术后康复是恢复功能的关键，需分阶段进行：​

• 术后 0-6 周：保护修复肌腱​

• 佩戴支具：术后需佩戴肩关节外展支具 6 周，保持肩关节处于轻度外旋位，避免肌腱再次撕裂；​

• 被动活动：在支具保护下，由康复师辅助进行小范围的肩关节前屈、外展训练，角度不超过 90°，每天 1-2 次，防止关节粘连；​

• 肘部和腕部活动：进行握拳、伸肘等动作，促进血液循环，预防上肢水肿。​

• 术后 7-12 周：逐渐增加活动度与肌力​

• 去除支具后，开始主动关节活动训练：如双手爬墙（面对墙壁，手指沿墙面缓慢向上爬）、毛巾拉伸（双手背后握毛巾，健侧手向上拉患侧手），逐步增加肩关节活动范围；​

• 抗阻训练：用轻弹力带进行肩袖肌群训练，如外旋、内旋动作，每组 12 次，每天 2 组，负荷以 “用力但不疼痛” 为标准；​

• 日常活动训练：练习穿衣、吃饭、洗漱等动作，将康复融入生活，提高实用性。​

• 术后 3 个月后：强化功能，回归生活​

• 渐进增加训练强度：可使用小哑铃（1-2 公斤）进行肩前平举、侧平举等动作，每组 10 次，每天 2 组，增强肌肉力量；​

• 功能性训练：模拟日常动作（如举高取物、开门），训练肩关节在不同角度的控制能力，确保回归正常生活；​

• 避免高风险动作：术后 1 年内避免提重物、举臂过头顶的剧烈活动（如搬家具、打羽毛球），防止修复的肌腱再次撕裂。​

康复中的注意事项​

• 个体化调整：老年人常合并多种基础疾病（如高血压、糖尿病），康复训练需根据身体状况调整强度，糖尿病患者尤其要注意避免过度劳累导致血糖波动；​

• 预防跌倒：康复训练时需有人陪伴，穿防滑鞋，避免在湿滑地面活动，防止跌倒加重损伤；​

• 长期坚持：老年人组织修复能力弱，康复周期较长（通常需要 3-6 个月甚至更久），需保持耐心，避免因短期看不到效果而放弃；​

• 营养支持：补充蛋白质（如鸡蛋、牛奶、鱼类）和钙，促进肌腱和骨骼修复，同时控制体重，减少肩关节负担。​

总之，老年人肩袖损伤的康复是一个 “慢工出细活” 的过程，需要结合年龄特点制定个性化方案，兼顾疼痛缓解和功能恢复。无论是保守治疗还是术后康复，都应在医生或康复师指导下进行，避免盲目训练导致不良后果。通过科学的康复，大多数老年人能有效改善肩关节疼痛，恢复日常活动能力，提高生活质量。