过敏性鼻炎的科学预防与规范治疗

过敏性鼻炎，又称变应性鼻炎，是鼻腔黏膜接触过敏原后引发的非感染性炎性疾病，其核心症状为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞，严重时可影响睡眠、学习与生活质量。预防的关键在于切断“过敏原-黏膜接触”链条，治疗则需遵循“阶梯化、个体化”原则，结合环境控制、药物干预与免疫调节，实现症状长期管理。

一、预防：从源头阻断过敏原接触

预防是控制过敏性鼻炎的基石，核心逻辑是“规避已知过敏原+降低黏膜敏感阈值”，需覆盖生活场景的全维度。

（一）明确过敏原：精准规避的前提

首先需通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测，明确自身致敏原（如尘螨、花粉、宠物皮屑、霉菌等），避免盲目规避。临床数据显示，尘螨是我国南方地区最常见的室内过敏原，花粉则在春秋季高发（春季以树木花粉为主，秋季以杂草花粉为主）。

（二）分场景规避：室内外双重防护

1. 室内环境控制（针对尘螨、霉菌、宠物过敏原）

- 定期清洁：每周用55℃以上热水清洗床单、被套、枕套，杀死尘螨；使用带HEPA滤网的吸尘器，清理沙发、地毯、窗帘等易积尘区域，减少尘螨尸体与排泄物（核心致敏物）。

- 湿度管理：用除湿机将室内湿度控制在40%-60% ，避免潮湿环境滋生霉菌（霉菌孢子易随气流刺激鼻腔）；浴室、厨房等潮湿区域定期用含氯消毒剂清洁，防止霉菌附着。

- 宠物管理：若对宠物皮屑过敏，优先选择无毛宠物（如 Sphynx猫）；若已饲养，需将宠物安置在卧室以外区域，每天用吸尘器清理宠物活动区，每周给宠物洗澡（需由非过敏者操作）。

2. 室外防护（针对花粉、粉尘过敏原）

- 花粉季规避：春秋花粉高发期（如3-5月、8-10月），通过“花粉浓度预报”APP查询当日浓度，浓度高时（如＞100粒/立方米）减少户外活动，尤其避免早晨6-10点（花粉扩散高峰时段）外出。

- 外出防护：必须外出时，佩戴N95口罩（过滤花粉颗粒）、防风镜（防止花粉接触眼结膜引发过敏性结膜炎）；回家后立即更换外衣、洗脸、漱口、冲洗鼻腔（用生理盐水鼻腔喷雾），减少花粉残留。

二、治疗：阶梯化方案，从缓解到控制

过敏性鼻炎的治疗需根据症状严重程度（轻度/中重度）、发作频率（间歇性/持续性）制定方案，核心目标是“快速缓解症状+减少发作频率”，避免发展为哮喘等并发症。

（一）基础治疗：生理盐水鼻腔冲洗

这是所有类型过敏性鼻炎的“辅助治疗首选”，无副作用且可长期使用。通过等渗生理盐水（0.9%氯化钠溶液）冲洗鼻腔，可清除鼻腔内残留的过敏原、分泌物，减轻黏膜水肿，缓解鼻塞与鼻痒。建议每日1-2次，冲洗时头部稍前倾，避免盐水流入耳道。

（二）药物治疗：对症选择，规范使用

药物是控制症状的核心手段，需根据症状优先级选择，避免自行增减剂量或停药。

1. 鼻用糖皮质激素（一线首选药物）

适用于所有症状（尤其鼻塞、鼻痒、流涕），通过局部抗炎作用减轻黏膜炎症，需规律使用（而非仅在症状发作时使用）。常用药物如布地奈德鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂，成人一般每日1-2次，每次每侧鼻腔1喷，疗程至少2周（中重度患者需连续使用4-8周）。注意：局部副作用轻微（如鼻腔干燥、轻微出血），长期规范使用安全性高，无需担心“激素依赖”。

2. 口服抗组胺药（缓解喷嚏、鼻痒首选）

适用于轻度间歇性症状，通过阻断组胺受体缓解喷嚏、鼻痒、流涕。推荐第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪），每日1次，每次1片，副作用少（无明显嗜睡），疗程一般不超过2周。避免：使用第一代抗组胺药（如扑尔敏），因其嗜睡副作用影响日常活动。

3. 白三烯调节剂（联合用药选择）

适用于中重度患者，尤其合并哮喘或鼻塞明显时，通过抑制炎症介质减轻黏膜水肿。常用药物如孟鲁司特钠，每日1次，每晚服用，疗程4-8周。注意：需遵医嘱使用，不可自行长期服用。

4. 鼻用减充血剂（短期应急使用）

仅适用于鼻塞严重影响睡眠时，通过收缩鼻黏膜血管快速缓解鼻塞，如羟甲唑啉滴鼻液。严格限制：连续使用不超过7天，避免长期使用导致“药物性鼻炎”（鼻塞反跳加重）。

（三）特异性免疫治疗：唯一可能“根治”的方法

又称“脱敏治疗”，是针对尘螨、花粉等单一过敏原的病因治疗，通过逐渐增加患者对过敏原的接触剂量，使机体产生耐受性，最终减轻或消除过敏症状。

适用人群

- 过敏原明确（如单一尘螨过敏）；

- 中重度持续性过敏性鼻炎，药物治疗效果不佳或不耐受药物副作用；

- 年龄在5-60岁之间（儿童疗效更佳，可预防哮喘发生）。

治疗方式与疗程

- 皮下注射：每周1次，逐渐增加剂量，达到维持剂量后每4-8周1次，总疗程2-3年；

- 舌下含服：每日1次，将药物滴于舌下含服，疗程2-3年（更安全，适合儿童与惧怕注射者）。

注意事项

需在正规医院变态反应科（过敏科）进行，治疗前需评估身体状况，治疗过程中可能出现局部皮疹、轻微打喷嚏等反应，严重过敏反应（如过敏性休克）发生率极低（＜0.1%），但需在医院观察30分钟后离开。

三、长期管理：避免误区，提升生活质量

过敏性鼻炎是“慢性疾病”，需长期管理，常见误区需规避：

1. 误区1：症状缓解就停药：中重度患者需在症状缓解后，遵医嘱逐渐减少药物剂量（如鼻用激素从每日2次减为1次），而非立即停药，避免症状反弹；

2. 误区2：依赖“偏方”：如用大蒜水、盐水浓度过高冲洗鼻腔，可能刺激黏膜加重炎症，需选择科学方法；

3. 误区3：忽视合并症：若同时出现眼睛痒、流泪（过敏性结膜炎）、咳嗽、胸闷（哮喘），需及时就医，避免延误治疗。

此外，日常可通过适度运动（如快走、游泳）增强体质，避免过度劳累、受凉（冷空气可能诱发症状），保持规律作息，减少症状发作频率。