肩周炎的诊断与治疗

目录

· 一、 概述与定义

· 二、 流行病学与高危因素

· 三、 临床表现与分期

· 四、 诊断与鉴别诊断

· 五、 治疗原则与方案

· 六、 康复锻炼详解

· 七、 预防与总结

1:概述与定义

粘连性关节囊炎 (Adhesive Capsulitis)

· 通俗名称: 冻结肩、五十肩

 · 一种因肩关节囊及周围软组织发生慢性无菌性炎症、纤维化，导致关节囊增厚、粘连、挛缩的疾病。

疼痛 -> 不敢动 -> 粘连 -> 更痛 的恶性循环。

2:流行病学与高危因素

· 高发年龄: 40-60岁（“五十肩”由来）

· 性别差异: 女性略多于男性

· 高危因素:

 · 糖尿病 (发病率显著增高)

 · 甲状腺疾病（如甲亢或甲减）

 · 自身免疫性疾病

 · 心血管疾病

 · 肩部外伤或手术后长期制动

3：临床表现与分期

· 两大主诉:

 1. 疼痛: 持续性钝痛，夜间加重，影响睡眠。

 2. 活动受限: 全方位、多方向活动度下降。典型动作困难: 梳头、穿衣、抬手、摸背、如厕。

疾病的三个典型阶段

1. 冻结期（疼痛期）: 疼痛剧烈，活动度开始下降。

2. 冻结期（僵硬期）: 疼痛减轻，但活动严重受限，关节“冻住”。

3. 解冻期（恢复期）: 活动度逐渐缓慢恢复。

4 ：诊断与鉴别诊断

诊断金标准 = 病史 + 体格检查

 · 病史: 典型疼痛和活动受限。

 · 体格检查:

  · 关键体征: 主动活动和被动活动均严重受限。

  · 检查动作: 外展、外旋、后伸。

5: 辅助检查与鉴别诊断

· 影像学检查的目的: “排除”其他疾病

 · X光: 排除骨折、关节炎、骨刺（通常正常）。

 · MRI/超声: 排除肩袖损伤、肌腱炎、滑囊炎。

· 重要鉴别诊断:

 · 肩袖损伤: (主动活动受限，被动活动正常)

 · 肩峰下撞击综合征

 · 颈椎病

5：治疗原则与方案

· 目标: 缓解疼痛、恢复功能、缩短病程。

· 绝大多数患者可通过保守治疗治愈。

· 基础（保守治疗）-> 中级（介入治疗）-> 顶端（手术治疗）。

①: 保守治疗

· 急性期 (镇痛)

· 药物: 口服/外用非甾体抗炎药（NSAIDs）。

· 局部封闭注射: 皮质类固醇，强效抗炎，快速打破疼痛循环。

· 缓解期 (功能恢复):

· 物理治疗 (核心):

· 理疗: 超短波、超声波等辅助镇痛。

②: 介入与手术治疗

· 关节囊液压扩张术：方法: 向关节内注射生理盐水+激素，撑开关节囊。

· 优点: 微创、有效。

· 手术治疗 (适用于顽固病例):

· 麻醉下手法松解 (MUA)

· 关节镜下关节囊松解术 :；微创，视野好，效果确切。

6：康复锻炼详解

①: 康复锻炼原则

· 循序渐进: 幅度由小到大，强度由弱到强。

· 持之以恒: 每日多次，坚持锻炼。

· 耐受疼痛: 在“可耐受的轻度疼痛”范围内进行，切忌暴力。

· 钟摆运动

· 爬墙运动 (正面、侧面)

· 毛巾操

· 肩关节内外旋拉伸

· 滑轮拉伸

7：预防与总结

· 积极控制基础疾病（尤其是糖尿病）。

· 避免肩部长期制动和过度劳累。

· 注意肩部保暖，避免风寒湿邪。

· 坚持适度的肩部活动。

总结与要点

· 肩周炎是自限性疾病，但需积极干预。

· 诊断关键: 主动与被动活动均受限。

· 治疗核心: 镇痛 + 坚持康复锻炼。

· 康复是重中之重恢恢复情况量的言。