过敏性哮喘的治疗与预防

过敏性哮喘是一种由过敏原触发的慢性气道炎症性疾病，属于哮喘中最常见的类型，约占所有哮喘病例的60%~80%。它以气道高反应性为核心特征，表现为接触过敏原后出现反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，尤其在夜间和凌晨症状易加重。由于其发病与过敏反应密切相关，且常伴随过敏性鼻炎、湿疹等其他过敏性疾病，防治需兼顾“抗过敏”与“控哮喘”双重目标。

过敏性哮喘的发病机制与常见过敏原

发病机制

过敏性哮喘的本质是机体免疫系统对过敏原的过度反应。当过敏体质者首次接触过敏原后，免疫系统会将其识别为“外来入侵者”，产生特异性IgE抗体并附着在肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面。当再次接触同一过敏原时，过敏原与IgE抗体结合，触发细胞释放组胺、白三烯等炎症介质，导致气道黏膜水肿、平滑肌痉挛、分泌物增加，最终引发哮喘症状。长期反复的炎症还可能导致气道重塑，使气道结构永久改变，增加治疗难度。

常见过敏原

过敏性哮喘的发作与特定过敏原密切相关，常见类型包括：

- 吸入性过敏原：最主要的诱发因素，如尘螨（床垫、地毯、沙发中常见）、花粉（春季树木花粉、秋季杂草花粉）、霉菌孢子（潮湿环境中滋生）、动物皮屑（猫、狗等宠物的毛发和皮屑）、蟑螂排泄物等。

- 食物性过敏原：相对少见，但部分患者可能因食用牛奶、鸡蛋、海鲜、坚果等引发哮喘，尤其在儿童群体中更为常见。

- 其他过敏原：如某些药物（青霉素、头孢类）、昆虫毒液（蜜蜂、黄蜂叮咬）等，可能通过过敏反应诱发哮喘。

过敏性哮喘的治疗方法

过敏性哮喘的治疗需遵循“长期控制、分级管理”原则，核心是避免接触过敏原+药物控制炎症+应急缓解症状，具体包括以下几方面：

避免接触过敏原

这是防治过敏性哮喘的基础，能从源头减少发作风险：

- 环境控制：定期用除螨仪清洁床垫、被褥，每周用55℃以上热水清洗床单；保持室内干燥（湿度控制在50%以下），避免霉菌滋生；不养宠物，或限制宠物进入卧室；花粉季节关闭门窗，外出佩戴N95口罩和护目镜。

- 饮食管理：明确食物过敏原者需严格避免食用，如对牛奶过敏者选择深度水解蛋白奶粉，对坚果过敏者避免接触相关食品。

- 生活细节：避免使用羽绒枕头、毛毯等易积尘物品；定期清洗空调滤网，减少灰尘和霉菌；雾霾天减少外出，必要时使用空气净化器。

药物治疗

根据病情严重程度，药物治疗分为控制药物和缓解药物：

- 控制药物（长期使用）：

- 吸入性糖皮质激素（ICS）：如布地奈德、氟替卡松，是控制气道炎症的首选药物，能有效减轻黏膜水肿和炎症反应，需每天规律使用。

- 长效β₂受体激动剂（LABA）：常与ICS联合使用（如布地奈德福莫特罗、氟替卡松沙美特罗），通过扩张气道增强控炎效果，适合中重度患者。

- 白三烯调节剂：如孟鲁司特钠，可抑制白三烯介导的炎症反应，尤其适用于合并过敏性鼻炎的患者，口服给药方便，儿童耐受性好。

- 抗IgE抗体：如奥马珠单抗，针对重度过敏性哮喘患者，通过阻断IgE与过敏原的结合减少发作，需皮下注射，价格较高，仅用于常规治疗无效者。

- 缓解药物（应急使用）：

- 短效β₂受体激动剂（SABA）：如沙丁胺醇气雾剂，能快速松弛气道平滑肌，缓解喘息、胸闷等急性症状，发作时按需使用，每次2~4喷，不宜频繁使用（每日不超过8喷）。

- 短效抗胆碱能药物：如异丙托溴铵，可辅助扩张气道，常与SABA联合用于中重度急性发作。

特异性免疫治疗（脱敏治疗）

这是唯一可能改变过敏性哮喘自然病程的治疗方法，适用于对尘螨、花粉等单一过敏原过敏的患者。通过逐渐增加患者对过敏原的接触剂量，使免疫系统逐渐适应，降低过敏反应强度。治疗方式包括皮下注射和舌下含服，疗程通常为3~5年，儿童早期干预效果更佳，可减少哮喘进展和新过敏原的出现。

过敏性哮喘的预防措施

过敏性哮喘的预防需从“未病先防”和“既病防发”两个层面入手，重点针对高危人群和已患病者：

一级预防：降低患病风险（针对未发病人群）

- 保护婴幼儿过敏体质：婴幼儿时期是免疫系统发育的关键阶段，应尽量减少过敏原暴露。建议母乳喂养至6个月以上，延迟添加易过敏食物（如鸡蛋、海鲜）至1岁后；避免婴幼儿接触二手烟、空气污染；有过敏家族史的家庭，不养宠物，保持室内清洁。

- 增强免疫力：均衡饮食，保证蛋白质、维生素D、Omega-3脂肪酸的摄入（如鱼类、坚果、新鲜蔬果）；适度运动，如婴儿多爬行、儿童多参与户外活动，增强气道对环境的适应能力；规律作息，避免过度劳累导致免疫力下降。

- 预防呼吸道感染：病毒感染（如流感病毒、呼吸道合胞病毒）可能诱发或加重过敏反应，建议及时接种流感疫苗，避免婴幼儿接触感染源，勤洗手、少去人群密集场所。

二级预防：减少发作频率（针对已患病者）

- 坚持规范治疗：过敏性哮喘患者需长期使用控制药物，不可因症状缓解自行停药。定期复诊（每1~3个月一次），医生会根据症状控制情况调整用药方案，逐步降级至最低有效剂量，减少药物副作用。

- 做好自我监测：使用峰流速仪每日监测最大呼气流量，记录哮喘日记（包括症状、用药、接触的过敏原等），若峰流速下降至个人最佳值的80%以下，提示病情可能加重，需及时就医。

- 应对急性发作：患者及家属需掌握急性发作的急救流程，随身携带短效β₂受体激动剂，发作时立即吸入并保持镇静，若症状1小时内未缓解或加重，立即前往医院。

- 心理调节：长期哮喘可能导致焦虑、抑郁，而情绪波动又会诱发发作，建议通过冥想、深呼吸训练或兴趣爱好缓解压力，必要时寻求心理医生帮助。

总结

过敏性哮喘虽无法彻底根治，但通过“避过敏、控炎症、善管理”的综合策略，可实现长期良好控制。对于过敏体质人群，早期识别过敏原并主动回避是预防发病的关键；对于已患病者，规律使用控制药物、坚持脱敏治疗、做好自我监测，能有效减少发作频率，避免气道重塑。此外，家庭和社会的支持也至关重要——家人需协助患者营造无过敏原环境，学校和工作单位应理解患者需求（如避免在室内摆放鲜花、及时清理灰尘）。只有医患协同、防治结合，才能让过敏性哮喘患者摆脱症状困扰，享受正常生活。