胃痛，在中医理论中又称“胃脘痛”，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主要症状的常见病症，可伴脘腹胀满、嗳气、反酸、恶心、食欲不振等表现，其发病与饮食不节、情志失调、劳逸失度、禀赋不足等因素密切相关。中医认为胃痛的核心病机是**胃失和降、气机阻滞、不通则痛**，或脾胃虚弱、胃阴不足、不荣则痛，治疗上以“辨证论治”为核心，融合内治、外治、食疗调理等手段，在缓解疼痛、改善胃功能、减少复发方面具有显著优势。

从病因病机来看，中医将胃痛的致病因素分为外感、内伤两大类，病机演变复杂且相互关联。

- 外感因素：主要为寒邪侵袭，寒性凝滞收引，若饮食生冷、腹部受凉，寒邪易直中胃腑，导致胃阳被遏、气机阻滞，气血运行不畅而发胃痛，疼痛多突然发作、喜温喜按。

- 内伤因素：是胃痛发病的主要原因。其一，饮食不节，长期暴饮暴食、嗜食辛辣油腻、饮酒过度，易损伤脾胃运化功能，导致食积内停、湿热内生，或过食生冷寒凉，耗伤胃阳，均可引发胃痛；其二，情志失调，肝主疏泄，若长期焦虑、抑郁、愤怒，导致肝气郁结，疏泄失常，肝气横逆犯胃，胃气阻滞不通，即“肝胃不和”，疼痛多与情绪波动相关，伴嗳气、胁肋胀痛；其三，脾胃虚弱，先天禀赋不足、年老体衰或久病耗伤，均可导致脾胃气虚，运化无力，胃失濡养，或气虚日久伤及阳气，形成脾胃虚寒，或阴虚内热，耗伤胃阴，导致胃阴不足，均会出现“不荣则痛”，疼痛多隐隐作痛、劳累后加重。此外，胃痛日久不愈，气机阻滞日久易致血瘀，瘀血内停胃腑，脉络不通，疼痛多固定不移、呈刺痛，夜间加重，即“瘀血胃痛”，属于胃痛的难治证型。

中医内治以“辨证分型”为核心，针对不同证型施以精准方药，实现“和胃止痛”的治疗目标，具体分型及治法如下：

1. 寒邪客胃型：症状为胃脘冷痛、突然发作，喜温喜按，得食热物后缓解，伴恶寒、口不渴，舌苔白，脉弦紧。治以温胃散寒、行气止痛，方用良附丸加减，常用高良姜、香附，若寒邪偏重可加干姜、生姜增强温胃之力，若伴呕吐可加半夏、陈皮和胃降逆。

2. 饮食停滞型：症状为胃脘胀痛、嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，吐后疼痛减轻，伴食欲不振、大便不爽，舌苔厚腻，脉滑。治以消食导滞、和胃降逆，方用保和丸加减，常用山楂、神曲、麦芽消食化积，半夏、陈皮和胃理气，若食积较重、腹胀明显可加枳实、厚朴行气导滞。

3. 肝胃不和型：症状为胃脘胀痛、连及胁肋，疼痛随情绪波动加重，伴嗳气频繁、善太息，舌苔薄白，脉弦。治以疏肝理气、和胃止痛，方用柴胡疏肝散加减，常用柴胡、香附、枳壳疏肝理气，白芍、甘草缓急止痛，若肝气郁久化火，出现口苦、反酸，可加黄连、吴茱萸（左金丸）清泻肝火、降逆止呕。

4. 脾胃虚寒型：症状为胃脘隐痛、绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后加重，伴神疲乏力、手足不温、大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。治以温中健脾、和胃止痛，方用黄芪建中汤或理中丸加减，常用黄芪、党参益气健脾，桂枝、干姜温中散寒，白芍、甘草缓急止痛，若伴泛吐清水可加茯苓、白术健脾祛湿。

5. 胃阴不足型：症状为胃脘隐隐灼痛，伴口干舌燥、食欲不振，或食少易胀，大便干结，舌红少苔，脉细数。治以养阴益胃、和中止痛，方用一贯煎合芍药甘草汤加减，常用沙参、麦冬、玉竹养阴生津，白芍、甘草缓急止痛，若阴虚内热明显可加石斛、知母清热养阴。

6. 瘀血停滞型：症状为胃脘刺痛、固定不移，夜间加重，按之痛甚，或伴呕血、黑便，舌紫暗或有瘀点瘀斑，脉涩。治以活血化瘀、和胃止痛，方用失笑散合丹参饮加减，常用蒲黄、五灵脂活血化瘀，丹参、檀香、砂仁理气和胃，若瘀血较重可加三七、当归增强活血之力。

中医外治疗法通过直接作用于胃脘部或相关穴位，快速缓解疼痛，且操作简便、副作用小，是胃痛治疗的重要补充：

- 针灸治疗：以“和胃理气、通络止痛”为原则，选取胃脘部及相关经络穴位。主穴常选中脘（胃之募穴）、足三里（胃之下合穴）、内关，可根据证型加减穴位：寒邪客胃加神阙、胃俞艾灸温通；肝胃不和加太冲、期门疏肝理气；脾胃虚寒加脾俞、胃俞艾灸温中；瘀血停滞加膈俞、血海活血化瘀。针刺手法实证用泻法，虚证用补法，留针20-30分钟，每日1次，10次为1疗程。

- 推拿按摩：适用于各型胃痛，尤其适合饮食停滞、肝胃不和者。患者取仰卧位，医者用掌根顺时针揉按中脘穴5-10分钟，力度由轻到重；用拇指按揉足三里、内关穴，每穴1-2分钟，以酸胀感为宜；若伴胁肋胀痛，可沿胁肋部由上向下推揉3-5分钟，缓解肝气郁结。此外，患者可自行顺时针按摩腹部，每次10分钟，每日2-3次，促进胃肠蠕动，改善胃气机阻滞。

- 中药外敷：将具有温胃、理气、止痛功效的中药制成药包或药膏外敷于胃脘部。如寒邪客胃、脾胃虚寒者，可用干姜、生姜、艾叶、花椒打碎炒热，用纱布包裹外敷中脘穴，借助热力与药力温胃散寒；瘀血停滞者，可用乳香、没药、当归、川芎研末，加凡士林调成药膏敷于胃脘部，活血化瘀止痛。

中医强调“三分治，七分养”，胃痛的调护预防对减少复发至关重要：

- 饮食调护：规律饮食，避免暴饮暴食，三餐定时定量；饮食宜清淡、易消化，避免辛辣、油腻、生冷、过烫食物，戒烟限酒；胃痛发作期可食用小米粥、山药粥、南瓜等养胃食物，避免食用红薯、豆类等易产气食物。

- 情志调节：保持情绪稳定，避免长期焦虑、抑郁、愤怒，可通过听音乐、散步、冥想等方式缓解压力，防止肝气横逆犯胃。

- 生活习惯：注意腹部保暖，避免受凉，尤其秋冬季节及时增添衣物；规律作息，避免熬夜，保证充足睡眠，促进脾胃功能恢复；适当运动，如散步、太极拳、八段锦等，增强脾胃运化能力，但避免饭后立即剧烈运动。

- 定期调理：对于慢性胃痛患者，缓解期可服用健脾养胃的中药（如香砂六君子丸、参苓白术散）或食疗方（如山药莲子粥、红枣小米粥）调理，巩固疗效，降低复发频率。