消化道出血是临床常见急症，处理需遵循 “先稳定生命体征，再精准止血，最后病因治疗” 的原则，具体处理方式如下：

一、紧急评估与复苏（首要措施）

生命体征监测

立即评估意识、血压、心率、呼吸、血氧饱和度，判断是否存在休克（如血压下降、心率＞100 次 / 分、尿量＜30ml/h、皮肤湿冷等）。

快速扩容

建立 2 条以上静脉通路（优先深静脉置管），快速输注晶体液（如生理盐水、林格液）或胶体液（如羟乙基淀粉），维持循环血容量。

输血指征：血红蛋白（Hb）＜70g/L（或急性出血伴休克）时，输注浓缩红细胞；若存在凝血功能障碍（如 INR＞1.5），补充新鲜冰冻血浆或凝血因子。

二、止血治疗（核心措施，需结合出血部位和病因）

1. 上消化道出血（常见于溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变）

药物止血：非静脉曲张出血：质子泵抑制剂（PPI，如奥美拉唑）大剂量静脉输注（首剂 80mg，后续 8mg/h 维持），抑制胃酸分泌（维持胃内 pH＞6），促进血小板聚集和凝血。

静脉曲张出血：生长抑素（首剂 250μg 静注，后续 250μg/h 维持）或奥曲肽（首剂 100μg 静注，后续 25-50μg/h 维持），减少内脏血流、降低门脉压力；联合血管活性药物（如特利加压素）增强效果。

内镜止血（出血后 24-48 小时内完成，黄金时间）：非静脉曲张出血：注射肾上腺素、电凝、止血夹、氩离子凝固术（APC）等。

静脉曲张出血：套扎术（食管静脉曲张）、硬化剂注射（胃底静脉曲张）。

介入或手术：内镜止血失败时，可行血管造影（如肠系膜上动脉、胃左动脉）找到出血点后栓塞止血。

顽固性出血（如溃疡穿孔、肿瘤破裂）需紧急手术（如胃大部切除、曲张静脉断流术）。

2. 下消化道出血（常见于息肉、肿瘤、炎症性肠病、血管畸形）

初步处理：同复苏原则，补液输血维持循环。

内镜止血：结肠镜可直接观察结肠、直肠出血，采用止血夹、电凝、APC 或注射止血药物（如去甲肾上腺素）。

小肠出血（如血管畸形）可通过胶囊内镜或小肠镜定位后，内镜下止血。

介入或手术：急性大出血（如肠系膜血管破裂）可行血管造影 + 栓塞术。

肿瘤、肠坏死等病因明确时，需手术切除病变肠段。

三、对症支持与监测

禁食与饮食管理：活动性大出血时禁食；出血停止后（如无呕血、黑便次数减少、血压稳定），逐步从流质（如米汤）过渡到半流质饮食。

监测指标：动态监测血压、心率、尿量、血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）、尿素氮（判断出血是否停止：如 Hb 稳定、尿素氮下降提示出血停止）。

预防并发症：肝硬化合并出血者，需预防肝性脑病（口服乳果糖、限制蛋白摄入）。

长期禁食者注意营养支持（静脉补充氨基酸、脂肪乳）。

四、病因治疗（根本措施）

溃疡病：根除幽门螺杆菌（四联疗法：PPI + 两种抗生素 + 铋剂）。

肿瘤：手术、化疗或放疗。

炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）：氨基水杨酸制剂、糖皮质激素或生物制剂。

血管畸形：内镜下消融或手术切除。

总之，消化道出血的处理需快速评估、分层救治，结合内镜、介入或手术等手段精准止血，同时积极处理原发病，降低再出血和死亡风险。