## 守护“脊梁”，安享晚年——老年胸腰椎骨质疏松性骨折的科学防治

在诊室里，我常常见到这样的场景：一位头发花白的老奶奶，仅仅因为弯腰拾物，便突然直不起腰来，疼痛难忍。经检查，胸腰椎发生了压缩性骨折。还有一位老先生，咳嗽几声后突感背痛加剧，拍片显示椎体塌陷。这些令人心痛的病例背后，有一个共同的“隐形推手”——骨质疏松症。

**一、认识“沉默的骨骼杀手”：骨质疏松与骨折风险**

骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构破坏为特征，导致骨脆性增加、易发生骨折的全身性骨病。它如同悄无声息侵蚀房屋梁柱的白蚁，初期往往没有任何症状。当骨密度严重下降，轻微外力（如跌倒、咳嗽、弯腰）即可导致脆性骨折，其中**胸腰椎（脊柱）是最常见的部位**。

*  **危害巨大：** 胸腰椎骨折不仅带来剧烈疼痛，导致身高变矮、驼背畸形（俗称“罗锅腰”），严重影响生活质量（如行走、坐卧、呼吸受限），还会显著增加长期卧床导致的肺炎、褥疮、深静脉血栓甚至死亡风险。它极大地威胁着老年人的健康独立生活能力。

*  **数据触目惊心：** 我国50岁以上人群骨质疏松症患病率女性为32.1%，男性为6.0%。而在发生过脆性骨折的老年人中，**脊柱骨折占比最高**。更令人忧心的是，发生过一次脊柱骨折后，一年内再次发生骨折的风险显著增加。

**二、防患于未然：骨质疏松症的预防是核心战略**

预防骨折，根本在于强健骨骼，延缓或阻止骨质疏松的发生发展。这需要贯穿生命全周期的综合管理：

1. **营养基石：钙与维生素D的黄金搭档**

  *  **钙：** 骨骼的“主要建材”。50岁以上人群每日推荐摄入量为1000-1200mg。

    *  *最佳来源：* 奶制品（牛奶、酸奶、奶酪）、豆制品（豆腐、豆干）、深绿色叶菜（芥蓝、油菜、苋菜）、小鱼小虾（连骨食用）、芝麻酱等。

    *  *常见误区：* 骨头汤含钙量极低且脂肪高，并非补钙佳品。

  *  **维生素D：** 促进肠道钙吸收的“金钥匙”。推荐老年人每日补充800-1000 IU。

    *  *获取途径：* 阳光照射（暴露四肢，夏季避开正午，15-30分钟/天）、强化食品（如强化奶）、富含脂肪的鱼类（三文鱼、金枪鱼）、蛋黄。**多数老年人需额外补充维生素D制剂。**

  *  **蛋白质：** 骨骼有机基质的重要组成。适量摄入优质蛋白（鱼、禽、蛋、瘦肉、豆类）对维持肌肉和骨骼健康至关重要。

  *  **其他营养素：** 维生素K（绿叶菜）、镁（坚果、全谷物）、锌（贝壳类）等也参与骨代谢。

2. **活力源泉：科学运动，强骨强肌**

  *  **负重运动：** 刺激骨骼生长的关键。推荐：

    *  *散步（每日30-60分钟）、快走、慢跑（如关节允许）*

    *  *太极拳、八段锦（融合平衡训练）*

    *  *爬楼梯（适度）*

    *  *跳舞*

  *  **抗阻运动：** 增强肌肉力量，保护骨骼，改善平衡。可使用弹力带、小哑铃或进行自重训练（如坐位抬腿、靠墙静蹲）。

  *  **平衡与柔韧性训练：** 如瑜伽（选择温和类型）、单腿站立练习，**显著降低跌倒风险**。

  *  *重要提示：* 运动需循序渐进、量力而行。避免剧烈冲击性运动（如跳跃）和过度弯腰、扭转脊柱的动作（如仰卧起坐）。运动前咨询医生，尤其已有骨质疏松者。

3. **生活方式：细节决定骨骼健康**

  *  **戒烟限酒：** 烟草和过量酒精（>2标准杯/天）均严重损害骨细胞，加速骨流失。

  *  **预防跌倒：** 家中移除地毯、电线等绊脚物，保证光线充足，浴室安装扶手防滑垫，使用稳固的家具，外出穿防滑鞋。定期检查视力、听力。

  *  **避免滥用药物：** 长期使用糖皮质激素、某些抗癫痫药等可能影响骨代谢，需在医生指导下使用并评估骨健康。

4. **定期筛查：早发现，早干预**

  *  **骨密度检测（双能X线吸收测定法，DXA）：** 诊断骨质疏松的“金标准”。建议65岁以上女性、70岁以上男性常规筛查。有骨折史、长期使用激素、父母有髋部骨折史等高风险人群应提前筛查（如绝经后女性）。

  *  **关注骨折风险预测工具（如FRAX）：** 结合骨密度和临床风险因素评估10年骨折概率。

**三、骨松治疗：筑牢防线，降低骨折风险**

一旦确诊骨质疏松症或评估为高风险，**仅靠钙和维生素D往往不足**，需要在医生指导下进行规范的抗骨质疏松药物治疗：

*  **基础治疗：** 钙剂 + 足量维生素D是基石。

*  **抗骨吸收药物：** 减缓骨流失。

  *  *双膦酸盐类（阿仑膦酸钠、唑来膦酸等）：* 口服或静脉注射，使用广泛。

  *  *地舒单抗（RANKL抑制剂）：* 皮下注射，半年一次，效果强。

  *  *选择性雌激素受体调节剂（SERMs，如雷洛昔芬）：* 主要用于绝经后妇女，降低脊柱骨折风险。

*  **促骨形成药物：** 刺激新骨生成。

  *  *特立帕肽/阿巴帕肽（甲状旁腺激素类似物）：* 每日皮下注射，适用于严重骨质疏松或多发骨折者，疗程有限制。

*  **双重作用药物（如罗莫索珠单抗）：** 先促进骨形成，后抑制骨吸收。

*  **中医中药：** 在整体调理、缓解症状、辅助治疗方面具有独特优势。常用中药如骨碎补、淫羊藿、杜仲、熟地黄等具有补肾壮骨、强筋健骨之效。可在中医师指导下辨证使用汤剂、中成药（如仙灵骨葆胶囊、骨疏康颗粒等）或配合针灸、特定穴位按摩（如肾俞、命门）调理气血，改善骨代谢环境。

**四、当骨折发生时：科学应对，积极康复**

即使预防到位，骨折仍可能发生。一旦出现可疑症状（突发腰背痛、身高变矮、驼背加重），**应立即就医！**

1. **明确诊断：** 医生会通过详细询问病史、体格检查（脊柱压痛、叩击痛、畸形）并结合影像学检查（X线、CT、MRI）来确诊骨折及其严重程度、是否累及神经。

2. **治疗方案选择：** 需个体化评估，基于骨折类型、严重程度、症状、全身状况及患者意愿。

  *  **保守治疗：**

    *  *适应症：* 轻度压缩（椎体高度丢失<1/3）、无神经损伤、疼痛尚可耐受、身体状况不适合手术者。

    *  *措施：*

      *  严格卧床休息（时间不宜过长，一般2-4周，需医生指导）。

      *  有效镇痛（非甾体抗炎药、弱阿片类药物，注意胃肠道副作用）。

      *  佩戴专业支具（如胸腰骶矫形器TLSO）保护脊柱，减轻疼痛，支撑下早期离床活动。

      *  在医生或康复师指导下，循序渐进地进行康复锻炼（如腰背肌等长收缩训练、呼吸训练、四肢关节活动度训练）。

  *  **微创手术治疗：** 近年来发展迅速，创伤小、恢复快。

    *  *经皮椎体成形术（PVP） / 经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）：* 向塌陷椎体内注入骨水泥，快速稳定骨折、缓解疼痛、部分恢复椎体高度。适用于保守治疗效果不佳的疼痛性椎体压缩骨折。

    *  *适应症及优势：* 局麻下操作，切口微小，术后疼痛缓解显著（常在24-48小时内），可早期下床活动（术后数小时至1天），减少卧床并发症。**是目前治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的主流微创方法。**

  *  **开放手术：** 适用于骨折块压迫神经、脊柱严重不稳或后凸畸形需矫正者（如截骨矫形内固定术）。需谨慎评估老年人手术耐受性及内固定失败（螺钉松动）风险。

3. **骨折后的康复与再骨折预防：**

  *  **规范抗骨质疏松治疗：** 骨折后是启动或强化抗骨松药物治疗的关键窗口期！务必遵医嘱坚持用药，防止二次骨折。

  *  **系统康复训练：**

    *  *急性期：* 卧床时进行呼吸训练、四肢活动、等长肌力训练。

    *  *恢复期：* 在支具保护下，逐步进行腰背肌及核心肌群的力量训练（如“五点支撑”、“小燕飞”）、平衡训练、柔韧性训练、姿势矫正训练。

    *  *目标：* 恢复活动能力，改善姿势，增强肌肉力量保护脊柱，提高平衡防跌倒。

  *  **持续生活方式管理：** 坚持营养、运动、防跌倒等措施。

  *  **定期随访：** 监测骨密度、评估治疗效果、调整方案。

**五、医患携手，共筑“骨”长城**

防治老年性胸腰椎骨质疏松性骨折是一项系统工程：

*  **老年人自身：** 提高健康意识，积极落实预防措施，定期筛查，跌倒后及时就医。

*  **家属与社会：** 给予关爱与支持，创造安全的居家环境，督促治疗与康复。

*  **医护人员：** 加强科普宣教，早筛早诊早治，提供规范、个体化的治疗方案和康复指导。

**中医智慧与现代医学的结合：**

在防治过程中，我们可充分发挥中医药“治未病”和整体调理的优势：

*  **食疗：** 如杜仲核桃粥（杜仲10g煎汁，加入核桃仁30g，粳米100g煮粥），补肾强腰。

*  **导引功法：** 坚持练习太极拳、八段锦，调和气血，强筋健骨。

*  **情志调摄：** 保持心情舒畅，避免恐惧焦虑，中医认为“恐伤肾”，而肾主骨生髓。

**结语**

老年性胸腰椎骨质疏松性骨折虽常见且危害严重，但绝非不可避免的“宿命”。它是一场可防、可控、可治的战役。通过科学认知、积极预防、规范治疗与系统康复，老年人完全有能力守护好自己的“脊梁”，挺直腰板，远离疼痛的困扰，安享健康、独立、有尊严的晚年生活。请记住：投资您的骨骼健康，就是投资您未来的生活品质！让我们从现在开始，为自己的“骨”力人生打下坚实基础。