腰椎椎管狭窄症

腰椎椎管狭窄症是指由于各种原因导致腰椎椎管、神经根管或椎间孔等空间变窄，从而压迫马尾神经或神经根，引起腰腿疼痛、麻木、无力等一系列症状的疾病。多见于中老年人，是导致慢性腰腿痛的常见原因之一。

病因

腰椎椎管狭窄可分为先天性和后天性两类：

先天性因素

较少见，主要是由于椎管发育异常，如先天性椎管狭小、椎弓根短缩等，使椎管本身容积偏小，容易较早出现压迫症状。

后天性因素

更为常见，主要与以下因素有关：

- 退行性改变：随年龄增长，椎间盘退变、椎间隙变窄、骨质增生（骨刺）、黄韧带肥厚等，都会导致椎管有效空间减少。

- 外伤：腰椎骨折、脱位或手术后瘢痕组织形成，可造成椎管变形、狭窄。

- 炎症：如脊柱结核、化脓性脊柱炎等，炎症修复过程中形成的纤维组织和骨质增生可压迫神经。

- 肿瘤：椎管内或椎骨的良恶性肿瘤可占据空间，导致狭窄。

临床表现

腰椎椎管狭窄症的症状通常缓慢出现，并逐渐加重，主要表现为：

1. 腰腿疼痛

疼痛性质可为酸痛、胀痛或放射性疼痛，活动后加重，休息后缓解。

2. 间歇性跛行

这是最典型的症状。患者行走一段距离后，出现下肢酸胀、麻木、无力，难以继续行走，需蹲下或坐下休息片刻后症状缓解，可继续行走，但不久又会重复出现。

3. 下肢感觉异常

如麻木、刺痛、烧灼感，常分布在小腿外侧、足背或足底。

4. 运动功能障碍

严重时可出现足下垂、行走困难，甚至大小便功能障碍（马尾综合征）。

诊断

诊断腰椎椎管狭窄症需要结合临床表现、体格检查和影像学检查：

- 病史询问：了解症状特点、持续时间、诱发因素等。

- 体格检查：检查腰部活动度、下肢肌力、感觉、反射等，直腿抬高试验可能阳性。

- 影像学检查：

- X线：可见腰椎退变、骨质增生、椎间隙狭窄等。

- CT：能清晰显示椎管横断面结构，明确狭窄部位和程度。

- MRI：是最有价值的检查，可全面显示脊髓、神经根受压情况。

- 其他检查：如肌电图可评估神经损伤程度。

治疗

治疗方法分为非手术治疗和手术治疗：

非手术治疗

适用于症状较轻、病程较短的患者：

- 休息与运动：避免长时间站立和行走，适当进行腰背肌锻炼。

- 物理治疗：如热敷、理疗、牵引等，可缓解疼痛。

- 药物治疗：

- 非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛和炎症。

- 神经营养药物（如甲钴胺）改善神经功能。

- 肌肉松弛剂缓解肌肉痉挛。

- 封闭治疗：局部注射糖皮质激素和局麻药，短期缓解症状。

手术治疗

适用于症状严重、保守治疗无效或出现进行性神经功能障碍的患者：

- 减压手术：切除部分椎板、黄韧带、骨质增生等，解除神经压迫。

- 减压+融合手术：在减压的同时进行椎体融合，增强脊柱稳定性。

- 微创手术：如椎间孔镜下减压，创伤小、恢复快。

预防与康复

- 保持良好姿势：避免弯腰负重、长时间久坐久站。

- 适当锻炼：加强腰背肌力量，如游泳、瑜伽等。

- 控制体重：减轻腰椎负担。

- 定期检查：中老年人尤其有腰部不适者应定期进行脊柱检查。

预后

大多数患者经过合理治疗后症状可明显改善。早期诊断和治疗对预后至关重要，延误治疗可能导致永久性神经损伤。