腹股沟疝的诊断与治疗

腹股沟疝是指腹腔内的脏器或组织通过腹股沟区的薄弱点、缺损或孔隙向体表突出所形成的疝，是普外科常见疾病之一，其发病与腹壁强度降低、腹内压力增高密切相关，多见于男性，男女发病比例约为15:1。

一、腹股沟疝的诊断

（一）临床症状诊断

腹股沟疝的典型症状为腹股沟区出现可复性肿块，肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，平卧休息或用手推送后可回纳腹腔，消失不见。

肿块大小不一，小者仅在体检时发现，大者可坠入阴囊或阴唇，引起局部坠胀、隐痛或胀痛感，尤其是在体力活动后，不适感会明显加重。当疝内容物发生嵌顿时，肿块会突然增大，且无法回纳，同时伴有剧烈疼痛，还可能出现恶心、呕吐、停止排便排气等肠梗阻症状，若不及时处理，疝内容物可能发生缺血坏死，引发严重的腹腔感染，甚至危及生命。

（二）体格检查诊断

体格检查是诊断腹股沟疝的重要手段，包括视诊和触诊。视诊时，让患者取站立位，观察腹股沟区是否有异常隆起，双侧对比可发现患侧肿块。触诊时，用手按压肿块，嘱患者咳嗽，可感觉到肿块有冲击感，这是腹股沟疝的特征性表现。

对于隐匿性腹股沟疝，可通过增加腹压的动作，如咳嗽、屏气等，诱发肿块出现，从而明确诊断。此外，还需区分腹股沟斜疝和直疝，斜疝的疝囊经腹股沟管突出，可进入阴囊，疝块呈椭圆形或梨形，回纳后压住腹股沟管深环，肿块不再突出；直疝的疝囊由直疝三角突出，不进入阴囊，疝块呈半球形，回纳后压住深环，肿块仍可突出。

（三）辅助检查诊断

对于症状不典型或难以明确诊断的患者，可借助辅助检查进一步确诊。超声检查是首选的无创检查方法，可清晰显示疝囊的位置、大小、形态以及疝内容物的性质，还能鉴别腹股沟疝与鞘膜积液、脂肪瘤等其他腹股沟区肿块。

CT或MRI检查则适用于复杂病例，能够更准确地评估腹壁缺损的范围和程度，为手术方案的制定提供参考依据。

二、腹股沟疝的治疗

腹股沟疝一旦确诊，除少数特殊情况外，均应尽早进行手术治疗，非手术治疗仅适用于婴幼儿、年老体弱或伴有严重基础疾病无法耐受手术者。

（一）非手术治疗

1. 婴幼儿腹股沟疝：因婴幼儿的腹壁肌肉尚未发育完全，有自行愈合的可能，故1岁以下的婴幼儿可暂不手术。治疗方法主要是使用疝带或疝托，将疝内容物回纳后，用疝带压迫腹股沟区的薄弱部位，防止疝内容物突出，同时加强营养，促进腹壁肌肉发育。

2. 年老体弱或不耐受手术者：对于因心肺功能不全、凝血功能障碍等基础疾病无法耐受手术的患者，可采用疝带保守治疗，缓解症状，避免疝内容物嵌顿，但需定期复查，观察病情变化。

（二）手术治疗

手术是治愈腹股沟疝的唯一有效方法，手术的基本原则是疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁。常用的手术方式可分为传统疝修补术、无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术三类。

1. 传统疝修补术：该手术方式历史悠久，主要包括疝囊高位结扎术、加强前壁的Ferguson法和加强后壁的Bassini法、Halsted法等。手术操作相对简单，费用较低，但手术创伤较大，术后疼痛明显，恢复时间长，且由于缝合时组织张力较高，术后复发率相对较高，目前多用于儿童和青少年患者。

2. 无张力疝修补术：这是目前临床上应用最广泛的手术方式，其核心是使用人工合成的补片来修补腹壁缺损，补片具有良好的组织相容性，能够分散腹壁的张力，降低术后复发率。该手术创伤小，术后疼痛轻，患者恢复快，住院时间短，适用于大多数成年腹股沟疝患者，但存在补片感染、排异等潜在风险，对于合并感染的嵌顿疝或绞窄疝患者，不宜立即使用补片修补。

3. 腹腔镜疝修补术：属于微创手术，主要包括经腹腔腹膜前修补术（TAPP）和完全腹膜外修补术（TEP）两种。手术通过在腹部打2-3个小孔，利用腹腔镜器械完成疝修补操作，具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、并发症少、复发率低等优点，且能同时处理双侧腹股沟疝，还可发现隐匿性疝。但该手术对设备和医生的技术要求较高，手术费用也相对较高，适用于经济条件较好、身体状况能耐受全麻的患者。

腹股沟疝的诊断需结合临床症状、体格检查和辅助检查，做到早发现、早诊断；治疗则需根据患者的年龄、身体状况等因素选择合适的治疗方案，手术治疗是首选，合理的手术方式能有效降低复发率，改善患者的生活质量。