肥胖症的诊断标准

肥胖症含义：是对健康产生不良影响的异常或者过度脂肪蓄积。是一种以体重超常为特征的慢性代谢性疾病。

肥胖的病因：是遗传因素、环境因素、内分泌调节异常、炎症、肠道菌群等多种原因相互作用的结果。

肥胖症的诊断标准：可参考以下指标：

1.体质指数（BMI）是评估全身性肥胖的通用标准，其计算方式为体重（Kg）除以身高（m）的平方。在我国成年人群中，BMI<18.5Kg/m2为低体重状态，BMI18.5一23.9Kg/m2为正常，BMI 24.0—27.9Kg/m2超重，BMI≥28.0Kg/m2为肥胖。

2.理想体重 理想体重（Kg） 身高（cm）-105或 IBW（Kg）=［身高（cm）-100］×0.9（男性）或X0.85（女性）。理想体重+-10%为正常，超过理想体重10.0%-19.9%为超重，超过理想体重 20.0%以上为肥胖。

3.腰围 男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm 作为中心性肥胖的切点。是 WHO 推荐的用于评价中心型肥胖的首选指标。

4.腰/臀比（WHR）WHO建议WHR男性≥0.9，女性≥0.85诊断为中心性肥胖。

5.CT或MRI 计算皮下脂肪或内脏脂肪量，但不作为常规检查。

肥胖症的治疗

1.行为心理干预 

肥胖症的行为心理干预方式主要包括：行为技能训练、目标设定与追踪和情感支持，训练正念饮食，提高对饥饿和饱足感的感知能力，提高患者的社会适应能力和坚持治疗信心。

2.生活方式改变

（1）医学营养治疗 营养治疗是肥胖的最基本治疗方法。对于轻度和中度肥胖可以取得一定疗效。营养治疗主要是限制病人摄入的热量，使摄入热量小于消耗。

关键是限制糖和脂肪的摄入量，同时注意补充，如必需氨基酸、维生素、矿物质等。尤其是足量蛋白质供给，以减少减重造成的蛋白质丢失。

（2）体力活动和体育运动 与医学营养治疗相结合并长期坚持，可以预防肥胖或使肥胖病人体重减轻。运动方式和运动量应适合病人具体情况，注意循序渐进，有心血管并发症和肺功能不好的病人必须更为慎重，根据实际情况制订个体化运动处方。

3.药物治疗

目前在我国有五种减重药物获得国家药品监督管理局批准用于成年原发性肥胖症患者减重。

（1）脂肪酶抑制剂：奥利司他

（2）GLP-1RA ：利拉鲁肽、贝那鲁肽、司美格鲁肽

（3）GLP-1/GIP受体双靶点激动剂：替尔泊肽

4.减重与代谢手术治疗

减重与代谢手术的机制是通过缩小胃容积、缩短小肠有效长度，以达到限制摄食量、减少营养吸收，从而减轻体重。可显著降低严重肥胖病人的心血管死亡和全因死亡率。但外科治疗可引起营养不良、贫血、消化道狭窄等，需严格把握适应证。

5.中医药治疗

肥胖症的中医药治疗遵循整体观念和辩证论治。可采用针灸疗法、耳穴贴压疗法、穴位埋针法、穴位埋线法。建议在中医师指导下采用。