什么是肺结节

肺结节是指肺部影像上各种大小、边缘清楚或模糊、直径小于等于3cm的局灶性圆形致密影。肺结节呈世界分布，欧、美国家发病率较高，东方民族少见，多见于20-40岁，女略多于男。

肺结节的分类和描述

结节是影像学上的一个描述性名词，指的是病灶的大小，而不是病灶的性质。直径小于3cm的肺内病灶通常被描述为结节处，当直径小于1cm时常被描述为“小结节”，而直径小于0.5cm时则被称为微小或细小结节。肺内结节或小结节分为良性、恶性两种，根据结节的密度不同，可以分为纯磨玻璃结节、局部实性磨玻璃结节和纯实性结节。

恶性肺结节和小结节的可能性

1.恶性病变那么有可能是原发性肺癌或肺内转移癌，

但是局部良性病变长时间之后也可能转化为恶性。

2.根据结节的密度不同，恶性病变分别占18%、63%、7%。

3.初次CT检查发现的肺部小结节，80%-90%都是良性病变，但却要高度重视，因为仍有一定比例的早期

肺癌。

对待肺部结节的正确方法

1.对于怀疑是恶性病变的结节，应该进行进一步的组织学诊断，以便尽早明确诊断和治疗方案。

2.针对不同类型的肺部结节，需要采用不同的治疗方法，例如手术切除、放疗、化疗等。

3.定期进行肺部检查非常重要，尤其对于高危人群更应该加强关注。

4.如果发现肺部结节，应该尽快进行详细的评估，包括病史、体检、影像学检查等。

为什么有肺部结节的人会那么多?

1.肺部结节检出率越来越高的原因主要在于，过去肺部体检主要是拍X光片，但X片对于小于1厘米的结节

难以发现。

2.现在，越来越多的单位改做低剂量肺部CT，连2毫米以上的结节都能发现，所以检出率就高了。

3.同时，由于雾霾等空气污染的影响，肺部结节的发

生率也有所上升。

哪些肺部结节恶性可能性大?

01肺内结节需重视，但不必惊慌。

02肺部小结节大多为良性病变。

03医生根据结节大小、形态、年龄和吸烟状况分析可能性。

04年龄、慢性肺部疾病史、家族史等与肺癌风险相关。

05肺部小结节直径>1厘米，边缘有毛刺和分叶，内部密度不

均匀表现为实性结节或混杂性结节时，可能性大。

肺癌高危人群

1.吸烟史是肺癌的高危因素之一

2.年数乘以每天吸烟的支数>400支*年的吸烟患者患肺癌的几率会明显增高

3.其他高危人群包括年龄在55岁以上，有慢性肺部疾病史和家族史的患者

肺部小结节的评估和处理

1.首先进行影像学评估，确定结节的性质。

2.如果医生认为有恶性可能性，会建议进一步检查，如PET-CT、支气管镜检查、活检等。

3.如果结节为良性，可进行随访观察。

4.有高度恶性可能性的结节需及时治疗。

微创治疗肺部结节

1.目前微创胸腔镜手术是治疗肺部

小结节、早期肺癌的主要方法。

2.胸腔镜手术应用广泛，只需1个1cm胸腔镜观察孔和一个2-3cm操作孔，行肺叶或肺段切除术，疗效明确，创伤非常小，疼痛轻，术后恢复快，不需要做任何的化疗和放疗。

胸部低剂量CT筛查是高危人群体检的首选方法

过去的健康体检根本上为x线胸片，大于1cm结节病灶容易被发现，而小于1cm的病灶因影响因素较多极易漏诊。即使胸片发现肺内有病灶，相当一局部病变的性质也难以确定，需要进一步做CT检查。

CT在肺内病变中的诊断优势非常明显，CT通过显示组织横断面及三维结构图像进行诊查，有效防止了肺与心脏、纵隔、横膈等组织的重叠，能发现肺尖、脊柱旁、

靠近胸膜、心脏前方等部位胸片难以发现的病灶。

另外，低剂量CT筛查所产生的射线剂量很低，对人体的影响极低，

怎样才能明确肺结节究竟是不是肺癌？

理论上讲，只有组织学诊断才能确诊肺癌，也就是说需要通过手术、穿刺或纤支气镜等获得病理结果才能明确诊断。

但随着医生对肺结节认识的提高及人工智能(AI)的应用，影像上早期肺癌诊断正确率也明显提高了，但影像诊断的准确性无法达到100%，是否需要行穿刺活检或直接手术切除，需要专科医师根据结节大小变化、实性成分比例的变化以及患者的需求、自身状况等综合分析后决定。

发现肺结节就要手术吗?哪些要手术?

答案当然是否定的!

首次发现的肺结节绝大多数是良性的，医生会根据结节的大小、形态、内部结构、增长速度等初步判

定肺结节的恶性概率，如果判定为良性结节，要避免“白挨一刀”。

如果医生评估肺内结节的恶性倾向比较高，比如大于8mm的混合磨玻璃结节、或者在随诊过程中增大的结节，就会建议进行手术治疗。

肺结节如何科学随诊?

1.肺结节通常需要随诊复查，一般放射科CT报告内会提示结节分类及建议随诊时间，需定期到专科门诊随访，观察结节的变化规律，了解病灶的自然进程。

2.肺结节随诊建议在同一医院、同一台CT机器、同一个扫描条件下进行。

3.一般良性结节复查表现为病灶吸收消失、缩小或无明显变化;而恶性结节可能按肿

瘤倍增时间增大，或者实性成分增多。