十二指肠癌：隐匿却凶险的消化道肿瘤，早筛早治是关键

提到消化道肿瘤，大多数人会想到胃癌、肠癌，而十二指肠癌却鲜为人知。事实上，十二指肠作为小肠的起始部分，虽然长度仅约25厘米，却是消化吸收的关键环节。由于其位置特殊且症状隐匿，十二指肠癌往往发现较晚，预后较差。本文将从病因、症状、诊断、治疗和预防等方面，全面科普这一容易被忽视的疾病。

一、认识十二指肠：消化道的“交通枢纽”

十二指肠位于胃和空肠之间，呈“C”形环绕胰腺头部，可分为球部、降部、水平部和升部。它的主要功能包括：

中和胃酸：接收胆汁和胰液，降低食糜酸度。

消化吸收：脂肪、蛋白质和碳水化合物的分解起始于此。

激素调节：分泌促胰液素、胆囊收缩素等调节消化过程。

由于十二指肠直接接触胃酸、胆汁和胰液，长期受到化学刺激，加上食物中的致癌物可能在此停留，使其成为小肠肿瘤的高发部位。

二、十二指肠癌的流行病学特点

发病率低但恶性度高：仅占所有消化道肿瘤的0.3%-1%，但占小肠癌的30%-50%。

好发年龄：50-70岁，男性略多于女性。

预后差异大：早期5年生存率可达60%-80%，晚期则降至10%-20%。

三、哪些人容易得十二指肠癌？

1. 遗传性疾病

家族性腺瘤性息肉病（FAP）：几乎100%会发展为十二指肠腺瘤，癌变风险高达5%-10%。

林奇综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌，HNPCC）：患者一生中患十二指肠癌的风险为1%-4%。

2. 慢性疾病

克罗恩病：长期炎症增加癌变风险。

乳糜泻：未控制的乳糜泻患者小肠淋巴瘤和腺癌风险升高。

十二指肠息肉：尤其是腺瘤性息肉，可能恶变。

3. 生活方式因素

吸烟、酗酒：增加消化道肿瘤风险。

高脂、低纤维饮食：可能促进胆汁酸分泌，刺激黏膜病变。

四、警惕这些症状！可能是十二指肠癌的信号

早期症状常被误诊为“胃炎”或“消化不良”，随着肿瘤增长，可能出现：

1. 上消化道症状

上腹隐痛或饱胀感（尤其是进食后加重）。

恶心、呕吐（若肿瘤阻塞肠腔，呕吐物可能含胆汁）。

2. 出血相关表现

黑便（柏油样便）：慢性出血导致贫血，患者可能感到乏力、头晕。

呕血（较少见，多见于溃疡型肿瘤）。

3. 梗阻与黄疸

肠梗阻：肿瘤增大可导致呕吐、腹胀、排便困难。

黄疸：若肿瘤压迫胆总管，可出现皮肤、眼白发黄，小便深黄。

4. 全身症状

体重骤降（半年内下降超过10%需警惕）。

食欲减退。

五、如何诊断十二指肠癌？

1. 内镜检查——金标准

胃十二指肠镜（EGD）：可直接观察病变并取活检，尤其适用于球部和降部肿瘤。

胶囊内镜：适用于全小肠筛查，但无法活检。

小肠镜：可深入检查水平部和升部，但操作复杂。

2. 影像学检查

增强CT：评估肿瘤范围、淋巴结转移及远处扩散。

MRI或MRCP：对胆管和胰腺受累情况显示更清晰。

PET-CT：用于排查全身转移。

3. 实验室检查

肿瘤标志物：CEA、CA19-9可能升高，但特异性不高，主要用于监测复发。

六、治疗：多学科协作是关键

1. 手术切除

局部切除：适用于早期小肿瘤（内镜下或腹腔镜手术）。

胰十二指肠切除术（Whipple手术）：适用于较大肿瘤，需切除部分胃、十二指肠、胰头和胆管，创伤大但可根治。

2. 化疗与靶向治疗

晚期患者可能采用FOLFOX（奥沙利铂+5-FU）等方案。

若检测到HER2阳性、微卫星不稳定（MSI-H）等，可尝试靶向或免疫治疗。

3. 姑息治疗

支架置入缓解梗阻或黄疸。

营养支持改善生活质量。

七、预防与筛查建议

1. 高危人群的筛查策略

FAP或林奇综合征患者：从25-30岁开始，每1-2年做胃十二指肠镜。

克罗恩病/乳糜泻患者：定期内镜随访。

50岁以上长期消化不良者：若常规治疗无效，建议内镜检查。

2. 生活方式调整

戒烟限酒。

均衡饮食：减少腌制、烧烤食物，增加膳食纤维。

控制体重：肥胖增加多种癌症风险。

十二指肠癌虽罕见，但恶性程度高，早期诊断可显著改善预后。如果您属于高危人群，或出现不明原因的上腹痛、消瘦、黑便等症状，务必及时就医。消化道健康不容忽视，早筛早治是战胜癌症的关键！