半月板是膝关节内两块新月形的纤维软骨结构，分别位于股骨（大腿骨）和胫骨（小腿骨）之间的内侧和外侧。它们如同“垫片”和“减震器”，在承重、吸收冲击、稳定关节、润滑和分配应力等方面扮演着不可或缺的角色。一旦半月板发生损伤，将直接影响膝关节的功能，引发疼痛、肿胀、交锁（卡住）和活动受限等一系列问题。半月板损伤的治疗是一个系统性的决策过程，绝非单一方案可概括，其核心在于根据损伤特点、患者个体情况制定最优化策略。

一、 治疗决策的金标准：个体化评估

在选择治疗方法前，必须进行全面的评估，这主要包括两个方面：

损伤本身的性质：

损伤类型： 是纵向撕裂、水平撕裂、瓣状撕裂、放射状撕裂还是退行性撕裂？

损伤区域： 这是最关键的因素之一。半月板外1/3区域有丰富的血液供应，称为“红区”，具有强大的自我愈合潜力；内2/3区域缺乏血供，称为“白区”，愈合能力极差；二者之间为“红白区”。

损伤严重程度： 撕裂的大小、长度、是否稳定（如桶柄状撕裂会导致关节交锁）。

合并损伤： 是否同时存在前交叉韧带（ACL）断裂等其他韧带损伤。

患者的个体情况：

年龄： 年轻患者（尤其是30岁以下）的组织愈合能力强，且活动需求高，治疗目标更倾向于修复和长期关节保护。老年患者的损伤多为退行性变，治疗以缓解症状为主。

活动水平： 运动员或体力劳动者对膝关节功能要求高，需要更积极的治疗以恢复运动能力。而久坐办公的老年人则可能更适合保守治疗。

症状： 症状是否严重影响了日常生活？是否存在持续的交锁或不稳感？

二、 保守治疗：基石与首选

对于大部分发生在“白区”的、稳定的、不完全的撕裂，以及多数无明显机械症状（如交锁）的退行性损伤，保守治疗是首选且有效的方法。

急性期处理（POLICE原则）：

保护： 使用拐杖减轻患肢负重，必要时佩戴膝关节支具进行临时固定。

适当负荷： 现代观点强调在保护下尽早进行无痛范围内的活动，促进组织愈合，而非完全制动。

冰敷： 伤后48小时内或每次活动后，用冰袋冷敷15-20分钟，以减轻肿胀和疼痛。

加压包扎： 使用弹性绷带包扎，辅助消肿。

抬高患肢： 休息时将患肢抬高至心脏水平以上，利用重力促进液体回流。

药物治疗：

非甾体抗炎药可用于短期控制炎症和疼痛，但需在医生指导下使用。

物理治疗与康复锻炼（核心环节）：

初期： 专注于消除肿胀、恢复关节活动度（如仰卧滑墙、坐位垂腿等）。

中期： 当疼痛和肿胀控制后，重点进行肌肉力量训练，特别是股四头肌和腘绳肌。强大的肌肉是膝关节最好的“动态稳定器”。包括直腿抬高、静蹲、抗阻屈伸膝等。

后期： 进行本体感觉训练（如单腿站立）、平衡训练和功能性训练，为回归正常生活和运动做准备。

保守治疗通常持续6-12周。如果经过系统保守治疗后，症状仍然持续存在，尤其是反复出现交锁、打软腿或剧烈疼痛，则应考虑手术治疗。

三、 手术治疗：微创与精准化的主流

如今，半月板手术几乎全部通过关节镜微创技术完成，具有创伤小、恢复快的优点。主要分为两大类：

半月板缝合术：

目标： 保留半月板的完整功能，是治疗的“金标准”术式。

适应证： 位于“红区”或“红白区”的新鲜纵向撕裂；年轻患者；撕裂长度大于1厘米且不稳定；合并ACL损伤需重建者。

技术： 医生会使用各种特殊的缝合器械（如Fast-Fix, Meniscus Arrow等）和技术（由内向外、由外向内、全内缝合）将撕裂的半月板对合修复。

优势： 最大程度地保留了半月板的生物力学功能，降低了远期骨关节炎的风险。

挑战： 术后需要更长的康复时间（通常需拄拐不负重4-6周），且存在不愈合的可能。

半月板部分切除术：

目标： 切除已经撕裂、不稳定且无法愈合的半月板碎片，重塑一个稳定的半月板边缘。

适应证： 位于“白区”的复杂撕裂、瓣状撕裂、退行性撕裂；患者无法耐受漫长康复期。

技术： 在关节镜下使用刨削器和射频汽化仪，精确地切除掉撕裂的部分，同时尽可能多地保留健康的半月板组织。

优势： 术后恢复快，可以较早下地负重和恢复活动。

劣势： 由于切除了部分组织，膝关节的应力分布会发生改变，长期来看，残留半月板较少的人发生骨关节炎的风险会相应增加。

四、 前沿与展望：修复与再生

对于传统上难以愈合的“白区”损伤，医学界正在探索新的技术：

增强愈合技术： 如在缝合处制造血运通道（血运孔道化）、植入富血小板血浆（PRP）或干细胞，以刺激愈合反应。

半月板移植： 对于年轻、活动量大且半月板已大部分切除的患者，可以考虑使用同种异体半月板进行移植，以恢复关节功能并延缓关节炎进展。

组织工程半月板： 利用可降解支架和细胞技术构建人工半月板，是未来的发展方向，但目前仍处于研究阶段。

总结

半月板损伤的治疗是一个精细的“裁衣”过程。总的原则是：只要能缝，绝不切；能多留，绝不少留。 保守治疗是基础，适用于大多数稳定和无症状的损伤。手术治疗则以关节镜微创为核心，在“缝合”与“切除”之间做出权衡，其终极目标是缓解当前症状与保护关节长远功能并重。患者应与骨科或运动医学科医生充分沟通，结合自身损伤情况和功能需求，共同制定最科学、最合理的个体化治疗方案，并在术后遵循医嘱进行系统康复，才能最大程度地重返健康活跃的生活。