慢性哮喘是以气道慢性炎症、气道高反应性和可逆性气流受限为主要特征的常见呼吸系统疾病。中医将其归属“哮病”“喘证”，强调辨证论治、整体调理，兼顾急性发作的快速平喘与慢性维稳的固本养肺。

一、病因病机与证型划分

外感六淫：风寒、风热、寒热错杂导致肺气失宣、痰饮内阻。

内伤七情：情志郁结伤肺，脾胃失健，痰湿内生。

体质虚弱：肺气虚、脾气虚、肺肾双虚等，使纳气不畅、痰湿易聚。

常见证型（《哮病中医诊疗方案（2017版）》）包括：

肺脾气虚（症见气短、咳嗽痰短、咳嗽痰稀、舌淡苔白）

肺肾气虚（症见夜间咳喘、腰膝酸软、舌淡苔薄）

痰热阻肺（症见咳黄痰、胸闷、舌红苔黄）

寒痰阻肺（症见咳白痰、畏寒、舌淡苔白）

实热哮证（症见喘急、痰黄稠、脉数）

虚实夹证（长期病程常见，需辨证分层）

二、治疗原则

急性发作期：以祛风散寒、清热化痰、降气平喘为主；配合局部雾化或吸入西药快速缓解。

慢性维稳期：以补肺益气、健脾养阴、补肾固本为主，兼顾化痰止咳、调和营卫。

辨证分型：不同证型选用对应方药和外治手段，疗程一般为7–10次为一疗程，连续3–4疗程为佳。

三、常用中药方剂（加减）

证型 代表方药 主要药材（常用剂量） 备注

肺脾气虚 玉屏风散 + 六君子汤 加减 黄芪、白术、防风、党参、茯苓、甘草、陈皮、半夏 兼补脾胃，提升机体免疫

肺肾气虚 补肺散 合 金水六君煎 加减 桑白皮、熟地黄、人参、紫菀、五味子、当归、法半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、菟丝子、补骨脂 同时补肺益肾，纳气平喘

痰热阻肺 定喘汤 或 麻杏石甘汤 加减 麻黄、杏仁、石膏、甘草、半夏、陈皮、黄芩、桑白皮、苏子 清热化痰，快速降气

寒痰阻肺 小青龙汤 加减 麻黄、桂枝、细辛、干姜、五味子、紫苏子、制半夏、白芍、炙甘草 温肺散寒，化痰平喘

虚实夹证 平喘固本汤 加减 黄芪、胡桃肉、五味子、紫苏子、法半夏、款冬花、陈皮、地龙等 兼补虚损，化实痰

四、针灸与外治

针灸：常用“调气平喘五穴法”，主穴取定喘、肺俞、膻中、列缺、足三里，配穴随证加减（如寒痰证加风门、阳陵泉；痰热证加合谷、太冲）。每次30 min，连续10–14次，可显著提升FEV1。

埋线/贴敷：在定喘、肺俞、肾俞等穴位植入羊肠线或使用三伏贴（白芥子、延胡索等），每疗程3–4次，能持续刺激免疫调节，FEV1提升12%‑15%。

艾灸：对寒痰、肺气虚证选用肺俞、膻中、足三里温灸，每日15 min，帮助温通肺气、化痰止咳。

推拿/拔罐：背部肺俞、脾俞推拿，配合拔罐可改善胸闷、提升肺功能。

五、生活方式与康复

饮食调理：宜温热易消化，少食生冷、油腻、辛辣；多摄入富含维生素C、E的水果蔬菜，适量豆制品、山药、枸杞以补肺益气。

运动康复：坚持低强度有氧（快走、太极）30 min/日，避免剧烈运动诱发喘息。

环境管理：远离粉尘、花粉、烟雾等过敏原；保持室内空气流通，使用空气净化器。

自我监测：每日记录峰流速（PEF）和症状评分（ACT），出现下降时及时就诊或加用快速平喘药物。

六、与西医的协同

急性发作：首选吸入性β2受体激动剂或沙丁胺醇雾化，必要时使用糖皮质激素；中药（如麻黄细辛汤）可在医师指导下配合使用，帮助快速解除痉挛。

长期控制：在吸入性糖皮质激素、长效β2激动剂基础上，加入中药固本方（如玉屏风散）可降低激素剂量、减少复发频率。

安全性：中药需选用道地药材、规范炮制，避免与西药产生药理冲突；孕妇、儿童应在专业医师指导下使用。

七、随访与评估

首次随访：治疗2–4周后评估症状、PEF、舌脉变化，必要时调整方药。

长期随访：每3个月复查一次肺功能、血常规、免疫指标（IL‑4、IL‑13等），并根据证型变化加减药物。

疗效评价：采用ACT≥20、PEF≥80%预测值、症状频次≤每周1次作为治疗成功标准。

八、案例示例（简要）

患者A，45岁，肺脾气虚型：首次使用玉屏风散+六君子汤加定喘穴位针灸，3个月后ACT从14提升至22，PEF提升15%，未再出现夜间发作。

患者B，28岁，痰热阻肺型：采用定喘汤配麻杏石甘汤，并进行三伏贴于肺俞、定喘穴位，6个月后症状明显减轻，口服糖皮质激素剂量减半。

结语

中医治疗慢性哮喘强调“辨证论治、整体调养”，通过补肺益气、化痰止咳、调和营卫等多维手段，配合针灸、艾灸、贴敷等外治，可在控制急性发作的同时实现长期稳态。与西医的合理结合能够最大程度降低药物副作用、提升生活质量，是当前临床实践中值得推广的综合治疗模式。