在临床工作中，我们每天都会接诊大量被膝关节疼痛困扰的患者，其中绝大多数都被诊断为“膝关节退行性骨关节病”，也就是我们常说的“膝关节骨性关节炎”或“长骨刺”。

很多患者一听到这个诊断，往往会陷入两种极端：要么觉得是年纪大了的正常现象，忍忍就过去了；要么就极度焦虑，认为“除了换关节，别无他法”。事实上，这两种观念都是不全面的。现代骨科医学的治疗理念早已从“等待换关节”转变为 “阶梯化、个体化的保膝治疗” 。今天，我就和大家系统地聊一聊，如何科学地“保住”我们的膝盖，延缓疾病进展，提升生活质量。

第一部分：认识我们的“敌人”——什么是膝关节退行性骨关节病？

我们可以把膝关节想象成一台精密汽车的轴承。关节表面覆盖着一层光滑而有弹性的“保护垫”——关节软骨。它能缓冲压力，减少摩擦，让我们的膝盖活动自如。

膝关节退行性骨关节病，本质就是这台“轴承”因多年使用而出现的磨损老化。关节软骨逐渐变薄、破裂、甚至脱落，导致“骨头磨骨头”，引发疼痛、肿胀、僵硬和活动受限。同时，关节边缘会代偿性地长出“骨刺”（骨赘），试图增加稳定性，但有时反而会加重症状。

主要病因包括：

· 年龄：就像皮肤会起皱，关节也会随年龄增长而退化。

· 体重：体重每增加1公斤，膝盖承受的压力在走路时会增加3-4公斤，爬楼时增加7-10公斤。

· 劳损：长期负重、蹲跪、爬楼梯等。

· 损伤：曾经的关节内骨折、韧带或半月板损伤。

· 遗传与性别：女性发病率较高，且有家族聚集性。

了解了病因，我们就能更好地理解治疗的核心：减负、润滑、修复、矫正。

第二部分：保膝治疗的“四阶梯金字塔”方案

保膝治疗并非单一方法，而是一个完整的体系。我们根据患者病情的严重程度、年龄、活动需求等，像爬金字塔一样，从基础开始，逐级选择。

第一阶梯：基础治疗——所有治疗的基石

这是最重要、最容易被忽视的一环，适用于所有患者，并应贯穿始终。

1. 科学的生活方式干预

  · 减重：这是最经济、最有效的“药物”。对于肥胖患者，减轻体重5%-10%就能显著改善症状。

  · 改变运动方式：告别伤膝的剧烈运动（如跑步、跳跃、深蹲），转向对关节友好的运动，如游泳、快走、骑自行车。这些运动能锻炼肌肉，同时不给关节带来巨大冲击。

2. 合理的功能锻炼

  · 肌肉力量训练：膝关节周围的肌肉，尤其是大腿前侧的股四头肌，是膝盖的“天然护膝”。肌肉强壮了，就能分担关节的压力。推荐动作：直腿抬高、靠墙静蹲（注意膝盖不要超过脚尖）。

  · 关节活动度训练：如坐位伸膝、卧位空蹬自行车，保持关节灵活性，防止僵硬。

3. 物理治疗

  在康复师指导下，采用热敷、冷敷、超声波、中频电疗等方法，可以缓解疼痛、减轻炎症、促进血液循环。

第二阶梯：药物治疗——精准的“消防队”

当基础治疗无法完全控制疼痛时，我们需要药物介入。药物主要是“治标”，缓解症状，但不能逆转软骨磨损。

1. 口服药物

  · 非甾体抗炎药，能有效抗炎镇痛，但需注意对胃肠道和心血管的潜在影响，应在医生指导下短期使用。

  · 慢作用药物，有助于营养软骨、延缓病程，但效果因人而异，起效较慢。

2. 局部外用药物

  直接作用于疼痛部位，全身副作用小，适合轻中度疼痛。

第三阶梯：关节腔注射疗法——给膝盖“加油”和“修复”

这是一种微创、高效的治疗手段，直接将药物注射入关节腔。

1. 黏弹性补充疗法

  向关节内注射高纯度的药物，就像给生锈的轴承加注“高级润滑油”，能增加关节液的黏稠度和弹性，起到润滑、缓冲、抗炎和保护软骨的作用。

2. 糖皮质激素注射

  这是一种强效的“消炎针”，能快速缓解严重的关节肿痛。但它会抑制软骨代谢，因此不能频繁使用，通常每年不超过3-4次，主要用于急性发作期的症状控制。

3. 富血小板血浆注射（PRP）——再生医学的曙光

  这是目前备受关注的前沿技术。通过抽取患者自身的血液，经过特殊处理浓缩出富含生长因子的血小板血浆，再注射回关节腔内。这些生长因子可以促进组织修复、抑制炎症反应，从理论上讲具有“修复”软骨的潜力。虽然价格较高，且疗效存在个体差异，但对于一些年轻、早期患者，是一个非常有希望的选择。

第四阶梯：修复性手术——最后的“防线”与“希望”

当保守治疗无效，病情进展到晚期，但还没有到必须换关节的地步时，我们还有一系列“保膝”手术可以选择。这些手术的核心思想是：纠正力线，保留自身关节。

1. 关节镜下滑创术

  通过几个小孔，将摄像头和手术器械伸入关节，冲洗掉炎性物质和磨损碎屑，修复破损的半月板，磨削掉影响活动的骨赘。它主要适用于伴有机械性症状（如交锁、卡顿）的早中期患者，对于单纯的磨损疼痛，效果有限。

2. 胫骨高位截骨术（HTO）

  这是保膝理念的经典代表。适用于膝关节力线不佳（如O型腿）的年轻、活跃患者。手术原理是通过精确截骨，调整小腿的角度，将身体重量从磨损严重的膝关节内侧，转移到相对健康的外侧。这就好比给一辆轮胎偏磨的汽车做了个“四轮定位”，恢复了正常的力线，从而极大地延缓了关节磨损的进程，保留了患者自己的膝关节，可以继续从事较高强度的运动。

3. 单髁关节置换术（UKA）

  如果磨损仅局限于膝关节的一个间室（通常是内侧），就像门框只有一个角坏了，我们没必要把整个门都换掉。单髁置换就是只更换“坏掉的那一部分”，保留所有健康的韧带和软骨。相比全膝关节置换，它具有创伤小、出血少、恢复快、本体感觉更好的巨大优势，被称为“真正的保膝手术”。

第三部分：走出误区，科学护膝

在临床中，我发现患者常有以下误区：

· 误区一：“痛了就休息，完全不动最好”：长期不活动会导致肌肉萎缩，关节僵硬，反而会加重病情。“在不负重或少负重下运动” 才是关键。

· 误区二：“迷信偏方和神奇疗法”：很多号称能“溶解骨刺”、“再生软骨”的保健品或疗法缺乏科学依据，浪费钱财事小，延误病情事大。

· 误区三：“一针下去就得永远不疼”：任何治疗都有其时效性，都需要按疗程治疗，并配合生活方式改变才能达到最佳效果。

结语

膝关节退行性变是一个缓慢发展的过程，我们的保膝治疗也是一个需要医患双方共同参与的、长期的管理过程。它不是一个“单选题”，而是一个“组合拳”。从改变生活习惯到功能锻炼，从药物注射到精准的保膝手术，我们拥有一个强大的武器库。

作为医生，我们的建议是：一旦出现持续的膝关节不适，请务必寻求专业骨科医生的帮助。我们会通过详细的体格检查和X光片等影像学资料，为您进行准确的“分期”，并量身定制最适合您的个体化保膝治疗方案。

记住，科学应对，阶梯治疗，绝大多数患者都能通过保膝治疗，有效地控制疼痛，延缓疾病进展，留住属于自己的、健康的膝盖，继续享受高质量的生活。

希望这篇文章能为您带来帮助，祝您早日告别膝痛，步履轻盈！