泌尿系结石治疗科普：从 “排石” 到 “碎石”，科学应对 “尿路梗阻危机”

泌尿系结石（俗称 “尿路结石”）是泌尿系统常见疾病，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石，其中肾结石和输尿管结石占比超 80%。结石发作时，剧烈腰腹疼痛、血尿等症状让人难以忍受，若堵塞尿路还可能导致肾积水、肾功能损伤，甚至肾衰竭。但只要选对治疗方式，绝大多数结石都能安全排出或清除。今天，我们从 “结石是什么、怎么治、术后怎么护、怎么防” 四个核心维度，带大家全面掌握泌尿系结石的治疗与防护知识。一、先搞懂：泌尿系结石是什么？不同部位，危害不同泌尿系结石是尿液中矿物质（如草酸钙、磷酸钙、尿酸等）结晶沉积形成的固体物质，大小从几毫米（如沙粒）到几厘米（如鹅蛋）不等，不同部位的结石症状和风险差异显著：肾结石：早期多无症状，常在体检超声中发现；结石较大时可能出现腰部酸胀、隐痛；若结石掉落至输尿管，会引发剧烈疼痛。输尿管结石：最易引发急症！结石堵塞输尿管时，会出现突发腰腹部刀割样绞痛（可放射至会阴部）、血尿（肉眼可见或尿常规发现）、尿频尿急，严重时伴随恶心呕吐、发热（合并感染），若不及时解除梗阻，会导致肾积水，损伤肾功能。膀胱结石：常见症状为排尿中断（结石堵塞尿道内口）、尿频尿急尿痛、血尿，多见于老年人或前列腺增生患者。尿道结石：多由膀胱结石掉落形成，表现为排尿困难、尿痛、血尿，严重时可导致尿潴留（无法排尿）。核心风险：结石的危害不仅是疼痛，更在于 “梗阻”—— 长期堵塞尿路会导致肾积水，肾实质被压迫后逐渐萎缩，最终可能导致肾功能衰竭，因此无论结石大小，都需重视并及时处理。二、泌尿系结石怎么治？—— 按 “大小、位置、症状” 选方案治疗的核心目标是：解除梗阻、缓解疼痛、清除结石、保护肾功能、预防复发。医生会根据结石的大小、位置、数量、成分，以及患者的肾功能、身体状况，制定个性化治疗方案，主要分为四大类：1. 保守治疗：适合 “小结石、无症状、无梗阻”适用情况：结石直径＜4mm、表面光滑、无尿路梗阻（肾积水）、肾功能正常，且症状较轻（如仅轻微腰痛、无剧烈绞痛）。核心措施：大量饮水（关键中的关键）：每天饮水量≥2500-3000ml，目的是稀释尿液、促进小结石排出，同时预防新结石形成。建议喝白开水或淡茶水，避免咖啡、浓茶、碳酸饮料（可能促进结石形成）。

适度运动：每天进行 30 分钟有氧运动，如跳绳、跑步、爬楼梯、游泳，利用重力和震动促进结石排出（输尿管下段结石效果更明显）。药物辅助：解痉止痛药：如坦索罗辛（α- 受体阻滞剂），能松弛输尿管平滑肌，缓解绞痛，同时帮助结石排出；排石药：中成药（如金钱草颗粒、排石颗粒），需在医生指导下使用，不可盲目服用；控制感染：若合并尿路感染（尿频尿急、发热），需遵医嘱服用抗生素（如左氧氟沙星），感染控制后再处理结石。

随访观察：保守治疗期间，每 1-2 周复查肾脏超声，观察结石是否排出、肾积水是否缓解；若 2-4 周结石仍未排出，或症状加重，需及时更换治疗方案。2. 体外冲击波碎石（ESWL）：无创 “碎大石”，适合中等大小结石适用情况：结石直径 4-10mm、位于肾结石或输尿管上段 / 中段，且患者无严重心肺疾病、凝血功能障碍、孕妇等禁忌证。治疗原理：利用体外冲击波聚焦于体内结石，将其击碎成细小颗粒（如沙粒），再通过尿液排出体外，全程无创，无需开刀。治疗过程：治疗前需做超声或 CT 定位结石；治疗时患者平躺，冲击波通过皮肤作用于结石，可能有轻微胀痛，一般可耐受；单次治疗时间约 30-60 分钟，复杂结石可能需要 1-3 次治疗（每次间隔 1-2 周）。优缺点：优点：无创、痛苦小、恢复快，术后即可回家，无需住院（或仅住院 1 天观察）；缺点：对大结石（＞10mm）、坚硬结石（如草酸钙结石）、输尿管下段结石（冲击波难以聚焦）效果较差；可能出现轻微血尿、肾区隐痛（术后 1-2 天缓解），极少数可能损伤肾脏（概率极低，规范操作下可避免）。3. 微创手术：适合 “大结石、复杂结石、有梗阻”微创手术创伤小、恢复快，是目前治疗中大型、复杂结石的主流方式，主要包括 3 种：（1）输尿管镜碎石取石术（URL/URS）：“从尿道进，无创取石”适用情况：结石直径＞4mm、位于输尿管中下段（冲击波碎石效果不佳），或保守治疗无效的结石。