膝关节骨关节炎的手术治疗风险有哪些？

膝关节骨关节炎的手术治疗需根据病情严重程度选择不同术式（如关节镜手术、截骨术、单髁置换术、全膝关节置换术），不同手术的风险存在差异，但整体可分为 “共性风险” 和 “特定术式风险”。以下是详细分类及说明，需注意：风险发生率与患者年龄、基础疾病（如糖尿病、心血管疾病）、手术技术、术后护理密切相关，多数风险可通过术前评估和规范操作降低。

一、所有手术共有的基础风险

无论选择哪种术式，均存在以下外科手术共性风险，发生率较低但需警惕：

1. 感染风险

风险表现：术后伤口红肿、疼痛加剧、发热（体温＞38.5℃）、伤口渗液（脓性分泌物）；若为深部感染（如关节腔内感染），可出现关节明显肿胀、活动时剧痛，严重时可能导致假体松动（针对置换术）。

发生原因：手术操作未严格无菌、患者自身免疫力低下（如糖尿病、长期服用激素）、术后伤口护理不当。

处理与预防：

术前：控制基础疾病（如血糖＜8mmol/L）、术前 1 小时预防性使用抗生素；

术后：定期换药（保持伤口干燥），若出现感染迹象需立即就医，轻度感染可通过静脉抗生素控制，严重感染可能需手术清创（甚至取出假体，待感染控制后再行翻修）。

2. 出血与血肿形成

风险表现：术后伤口渗血不止、膝关节周围肿胀明显（皮肤发紫或淤青）、局部压痛，严重时血肿可能压迫神经血管，导致下肢麻木或血运障碍。

发生原因：手术中血管损伤（如膝关节周围静脉丛）、患者凝血功能异常（如服用抗凝药未停药）、术后活动过早。

处理与预防：

术前：停用抗凝药（如阿司匹林，需遵医嘱，避免自行停药导致血栓）；

术后：伤口加压包扎、患肢抬高（高于心脏水平），若血肿较小可自行吸收，较大时需穿刺引流。

3. 神经血管损伤

风险表现：

神经损伤：常见于腓总神经（膝关节外侧），表现为足下垂（无法抬起脚尖）、小腿外侧及足背麻木、感觉减退；少数可能损伤隐神经（内侧），导致小腿内侧麻木。

血管损伤：罕见（多为轻微静脉损伤），严重时可能损伤腘动脉，导致下肢缺血（皮肤苍白、温度降低、足背动脉搏动减弱）。

发生原因：手术操作时解剖结构不清（如关节镜下视野局限、截骨术定位偏差）、术中牵拉过度。

处理与预防：

多数轻度神经损伤（如牵拉）可在 3-6 个月内通过营养神经药物（如甲钴胺）恢复；

严重损伤（如神经断裂）需手术修复，恢复周期较长（6-12 个月）；

术前医生会评估下肢神经血管功能，术中采用精准定位（如导航技术）降低风险。

二、不同术式的特定风险

1. 关节镜手术（适用于轻中度骨关节炎，伴半月板损伤、游离体）

特有风险：

关节内结构损伤：如术中损伤软骨（器械刮擦）、半月板修复失败（术后再次撕裂），表现为术后关节疼痛无缓解、活动时卡顿。

关节积液或滑膜炎复发：术后短期内可能因手术刺激出现关节肿胀，多数通过休息和冷敷缓解；若复发可能需再次穿刺抽液或注射药物。

预防：选择经验丰富的医生操作，术后避免过早剧烈活动（如蹲跪、爬楼梯），遵医嘱进行康复训练。

2. 截骨术（适用于年轻患者＜60 岁，膝关节力线异常如内翻 / 外翻）

特有风险：

截骨部位不愈合或延迟愈合：表现为术后截骨处持续疼痛、负重时加重，X 线显示骨折线未模糊（正常术后 3 个月愈合）。

力线矫正不良：若截骨角度偏差，可能导致膝关节受力不均加重，甚至需二次手术调整。

原因：截骨后固定不牢固（如钢板螺钉松动）、患者骨质疏松（骨愈合能力差）、术后过早负重。

预防：术前通过 CT 评估骨量，选择合适的固定方式（如锁定钢板），术后严格遵医嘱逐步负重（先拄拐，再弃拐）。

3. 单髁置换术（适用于膝关节单间室病变，如内侧间室磨损，保留外侧和髌股关节）

特有风险：

假体松动或脱位：因单髁假体仅覆盖部分关节面，若术后力线异常或过度负重，可能导致假体与骨界面松动（表现为负重时疼痛），少数可能出现假体脱位（罕见）。

髌股关节疼痛：术后可能因髌股关节受力改变（原病变间室矫正后，髌股关节压力增加），出现蹲起或上下楼时疼痛。

预防：严格筛选适应证（仅单间室病变），术后避免深蹲（＞90°），加强股四头肌训练（增强膝关节稳定性）。

4. 全膝关节置换术（适用于重度骨关节炎，关节间隙消失、畸形，保守治疗无效）

特有风险：

假体相关并发症：

假体松动：术后远期风险（5-10 年），因骨溶解（假体磨损颗粒刺激骨吸收）或骨整合不良，表现为关节隐痛、活动时 “咯吱” 响，严重时需翻修手术。

假体磨损：金属 - 聚乙烯假体的聚乙烯衬垫可能磨损（正常使用寿命 15-20 年），磨损颗粒可能引发滑膜炎。

关节僵硬：术后常见问题，因术后瘢痕粘连、肌肉无力或康复训练不足，表现为膝关节活动度受限（如无法完全伸直或弯曲＜90°）。

异位骨化：术后关节周围出现异常骨组织，表现为关节活动时僵硬、疼痛，X 线可见关节周围钙化，轻度无需处理，严重时需手术切除。

三、术后严重并发症（需紧急处理）

1. 深静脉血栓（DVT）与肺栓塞（PE）

风险表现：

DVT：下肢肿胀（单侧明显）、疼痛（按压小腿后侧有压痛）、皮肤温度升高；

PE：罕见但致命，表现为突发胸痛、呼吸困难、咯血、晕厥，需立即抢救。

发生原因：术后下肢活动减少（血流缓慢）、手术创伤导致血液高凝状态。

预防与处理：

术后常规使用抗凝药（如低分子肝素，持续 2-4 周）；

早期活动（术后 24 小时内在床上做踝泵运动、翻身）；

穿戴抗血栓袜，若确诊 DVT 需卧床制动，静脉输注抗凝药（避免血栓脱落引发 PE）。

四、重要提示：如何降低手术风险？

术前充分评估：告知医生详细病史（如糖尿病、心脏病、过敏史），完成术前检查（血常规、凝血功能、下肢 X 线 / CT、骨密度），确保身体状况适合手术；

选择正规医院与经验医生：优先选择骨科专科三甲医院，医生手术量（如全膝关节置换术年手术量＞50 例）与风险发生率负相关；

严格遵医嘱术后护理：

避免过早负重（如全膝置换术后 6 周内避免蹲跪）；

坚持康复训练（如股四头肌收缩、直腿抬高，预防关节僵硬）；

定期复查（术后 1 周、1 个月、3 个月），及时发现问题（如假体松动、感染）。

总结

膝关节骨关节炎手术的风险需结合术式判断，多数风险（如浅部感染、轻度血肿）可通过规范处理恢复，严重风险（如深部感染、PE）发生率极低（＜1%）。患者无需因风险过度焦虑，关键是术前与医生充分沟通，明确手术适应证和自身风险因素，术后积极配合康复，才能最大程度保障手术效果，降低并发症概率。