近年来，随着全球工业化和城市化的加速推进，大气污染问题日益严峻，过敏性鼻炎（AR）的发病率呈现出逐年攀升的趋势。AR不仅影响患者生活质量，还能诱发鼻窦炎、鼻息肉等一系列严重并发症，进一步加重患者的健康负担。请您和全科医生一起，揭开“鼻敏感”的真相。

一、认识过敏性鼻炎：被忽视的“隐形负担”

过敏性鼻炎（Allergic Rhinitis，AR）是特应性个体接触过敏原后，由免疫球蛋白E介导的鼻黏膜慢性炎症反应。全球约有5亿人受其困扰，我国发病率从20世纪初的0.5%-1.5%飙升至近年来的18%-20%，成为影响生活质量的重要公共卫生问题。

典型症状：

• 鼻痒：像蚂蚁爬行般的刺痒感，儿童常表现为揉鼻、挖鼻

• 阵发性喷嚏：晨起或接触过敏原后连续发作5-20次，严重时伴头痛

• 清水样鼻涕：每日分泌量超200ml，倒流可引发咳嗽

• 鼻塞：双侧交替性或持续性，夜间平卧加重，长期张口呼吸导致咽干

• 嗅觉减退：炎症损伤嗅区黏膜纤毛，影响食欲

并发症风险：40%的过敏性鼻炎患者会发展为哮喘，还可引发鼻窦炎、中耳炎、睡眠呼吸暂停综合征等。儿童患者可能出现注意力下降、生长发育迟缓。

二、发病机制：基因与环境的“双重博弈”

1. 遗传密码：过敏体质的“先天印记”

• 多基因遗传：HLA-DR、IL-4基因变异使个体对过敏原更敏感

• 家族聚集性：父母一方患病，子女风险增加30%；双方患病，风险升至70%

• 表观遗传学：孕期母亲接触污染物可能通过DNA甲基化影响胎儿免疫系统

2. 环境诱因：现代生活的“隐形陷阱”

• 吸入性过敏原：尘螨（床垫、地毯中的主要过敏原）；花粉（春季柏树、秋季蒿草）；霉菌（潮湿环境中的交链孢霉）；动物皮屑（猫狗唾液中的Fel d1蛋白）

• 食入性过敏原：牛奶、鸡蛋、海鲜（儿童多见）

• 职业性过敏原：面粉、乳胶、化学染料

• 气候因素：冷空气刺激引发鼻黏膜血管收缩；空气污染（PM2.5、臭氧）加重炎症

• 生活方式：过度清洁导致“卫生假说”（接触细菌减少，Th2免疫反应亢进）；熬夜、压力诱发免疫紊乱。

三、诊断：从症状到精准检测

1. 临床诊断标准

• 症状：鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞中至少2项，持续≥0.5小时/天，每周≥4天

• 体征：鼻黏膜苍白、水肿，下鼻甲肿胀

• 并发症：伴发过敏性结膜炎（眼痒）、哮喘（喘息）

2. 过敏原检测

• 皮肤点刺试验：15分钟出结果，阳性率与症状相关性达85%

• 血清特异性IgE检测：适用于儿童、皮肤划痕症患者

• 鼻激发试验：金标准，但存在诱发哮喘风险，临床少用

四、治疗：多维度干预策略

1. 基础治疗：避免过敏原

• 尘螨控制：每周用55℃热水清洗床品，使用防螨床罩、吸尘器，保持室内湿度<50%

• 花粉防护：春季减少晨间户外活动，外出佩戴N95口罩、护目镜，回家后清洗鼻腔、更换衣物

2.药物治疗：精准用药指南（药物类别 代表药物 作用机制 注意事项）

• 抗组胺药 氯雷他定、西替利嗪 阻断H1受体，缓解鼻痒、喷嚏 司机慎用第一代（嗜睡副作用）

• 鼻用糖皮质激素 糠酸莫米松、布地奈德 抑制炎症因子 连续使用不超过3月

• 减充血剂 羟甲唑啉 收缩鼻黏膜血管 连续使用≤7天，防药物性鼻炎

• 白三烯调节剂 孟鲁司特 阻断白三烯通路 儿童需注意精神症状副作用

3. 免疫治疗：改变疾病进程

• 皮下注射：每周1次，持续3-5年，有效率达80%

• 舌下含服：每日1次，适用于儿童，依从性更高

• 适应症：中重度持续性过敏性鼻炎，合并哮喘者优先

4. 手术治疗：最后防线

• 翼管神经切断术：降低副交感神经兴奋性，缓解严重鼻塞

• 下鼻甲射频消融术：改善通气，但可能引发空鼻综合征

五、预防：构建健康生活圈

1. 饮食调理：抗炎饮食：增加ω-3脂肪酸（深海鱼、亚麻籽）、维生素C（柑橘、彩椒）摄入；避免促炎食物：精制糖、反式脂肪（油炸食品）、加工肉类；益生菌补充：鼠李糖乳杆菌GG株可调节肠道免疫。

2. 运动处方：有氧运动：每周150分钟快走/游泳，提升肺功能；瑜伽呼吸法：腹式呼吸增强鼻黏膜抵抗力；避免冷刺激：冬季运动前充分热身。

3. 环境优化：空气净化、湿度控制、绿色植物。

六、全科医生建议：科学管理，长期获益

1. 建立健康档案：记录症状日记，明确过敏原

2. 定期随访：每3-6个月评估控制情况，调整治疗方案

3. 心理支持：焦虑情绪可加重症状，必要时进行认知行为疗法

4. 紧急处理：出现喘息、呼吸困难时，立即使用沙丁胺醇气雾剂并就医

过敏性鼻炎虽无法根治，但通过科学管理可实现“无症状生活”。全科医生将与您携手，制定个性化方案，让每一次呼吸都更自由。