骨折的全流程处理指南

一、院前处理（现场急救）

院前处理的核心原则是抢救生命、避免二次损伤、简单固定、及时转运，尤其要优先处理可能危及生命的严重情况（如大出血、休克、颅脑损伤等）。

1. 评估与优先处理：首先检查患者意识、呼吸、心跳。若呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏；若有大出血（如开放性骨折），需先止血，可使用干净衣物直接压迫伤口止血，避免盲目移动肢体。

2. 妥善固定：这是防止骨折断端移位、损伤周围血管神经的关键步骤。

◦ 固定材料：优先使用专业夹板，若无，可就地取材，如木棍、树枝、硬纸板、杂志、折叠的衣物等。

◦ 固定要求：夹板长度需超过骨折部位上下两个关节（例如小腿骨折，夹板需覆盖膝关节和踝关节）；固定时在夹板与皮肤间垫软物（如衣物、毛巾），避免过紧，以能伸入1-2根手指为宜，防止影响血液循环。

◦ 特殊情况：若骨折部位已畸形，不要强行复位，直接固定畸形位置即可；开放性骨折时，避免将外露的骨折端推回伤口内，可在伤口处覆盖干净纱布后再固定。

3. 安全转运：固定完成后，平稳搬运患者至医院。搬运时需多人协作，保持肢体平直，避免一人拖抬或使骨折部位受力。例如脊柱骨折患者，需用硬板担架搬运，保持身体轴线一致，严禁弯腰、扭转。

二、急诊救治（医院处理）

到达医院后，医生会通过专业检查和治疗，明确骨折情况并恢复骨骼连续性，主要流程包括：

1. 影像学检查：通过X线片初步判断骨折部位、类型（如横形、斜形、粉碎性骨折）；复杂骨折（如关节内骨折、脊柱骨折）需进一步做CT或MRI检查，明确骨折细节及周围软组织损伤情况。

2. 紧急处理：

◦ 若患者出现休克，立即建立静脉通路补液、输血，纠正休克；

◦ 开放性骨折需先进行伤口清创，去除污染物，降低感染风险，同时注射破伤风抗毒素或破伤风人免疫球蛋白。

3. 骨折复位与固定：根据骨折类型和严重程度，选择保守治疗或手术治疗。

◦ 保守治疗：适用于骨折移位不明显、稳定型骨折（如儿童青枝骨折、无移位的裂纹骨折），通过手法复位后，用石膏、支具或夹板外固定，定期复查X线片，观察骨折愈合情况。

◦ 手术治疗：适用于骨折移位明显、不稳定骨折（如粉碎性骨折、关节内骨折）或保守治疗效果不佳的情况。手术通过切开复位，使用钢板、螺钉、髓内钉、钢针等内固定材料将骨折端固定，恢复骨骼正常解剖位置，便于早期活动。

4. 术后/复位后观察：密切监测患者生命体征，观察骨折部位的血液循环（如皮肤温度、颜色、感觉、活动情况），若出现肢体肿胀严重、皮肤苍白或青紫、麻木、疼痛加剧，需及时告知医生，排查血管神经损伤或骨筋膜室综合征（一种可能导致肢体缺血坏死的严重并发症）。

三、后期康复（术后/固定后恢复）

后期康复的目标是恢复肢体的活动功能、肌肉力量和关节活动度，需遵循“循序渐进、个性化”原则，通常分为三个阶段：

1. 早期阶段（骨折后1-2周，炎症消退期）

• 核心目标：促进肿胀消退、缓解疼痛，维持肌肉力量，防止肌肉萎缩。

• 康复内容：

◦ 抬高患肢：将骨折肢体抬高至高于心脏水平（如坐着时，手臂骨折可放在胸前支架上，下肢骨折可垫枕头抬高），促进血液回流，减轻肿胀。

◦ 肌肉等长收缩训练：在不活动关节的情况下，收缩和放松骨折部位周围的肌肉。例如大腿骨折时，在石膏固定下，用力收缩大腿前侧肌肉（股四头肌），保持5-10秒后放松，重复进行，每次10-15分钟，每日多次。

2. 中期阶段（骨折后2-8周，骨痂形成期）

• 核心目标：逐渐恢复关节活动度，增强肌肉力量，改善肢体功能。

• 康复内容：

◦ 去除外固定后（如石膏拆除），开始进行关节主动和被动活动训练，例如膝关节骨折可进行屈伸练习，从被动辅助屈伸（用手帮助关节活动）逐渐过渡到主动屈伸，每次活动幅度以不引起剧烈疼痛为宜。

◦ 增加肌肉力量训练：可进行抗阻训练，如使用弹力带辅助练习（例如踝关节骨折，用弹力带套在脚掌，对抗弹力带进行背伸、跖屈练习），逐渐增加阻力和训练强度。

3. 后期阶段（骨折后8-12周及以上，骨折愈合期）

• 核心目标：恢复肢体正常活动功能，适应日常活动和工作。

• 康复内容：

◦ 加强关节活动度训练，确保关节能达到正常活动范围（如肘关节可完成完全屈伸、旋转）。

◦ 进行功能性训练，模拟日常动作，如行走（下肢骨折）、穿衣、持物（上肢骨折）、上下楼梯等，逐渐增加活动量和难度。

◦ 必要时可在康复师指导下进行专业康复训练，如平衡训练、步态训练，避免因长期固定导致的活动习惯异常。

康复注意事项：

• 定期复查：按照医生要求定期（如每2-4周）复查X线片，确认骨折愈合情况，避免过早负重或剧烈活动导致骨折移位、延迟愈合。

• 避免误区：不要因害怕疼痛而长期不动，也不要盲目过早进行高强度活动，需严格遵循医生或康复师的指导。