盆骨骨折的综合治疗策略：从急救到康复

盆骨，作为连接人体上半身和下肢的枢纽，是负重和传递应力的关键结构，同时它像盔甲一样保护着盆腔内的膀胱、尿道、肠道以及重要的血管和神经。因此，盆骨骨折通常是一种严重损伤，多由高能量创伤如交通事故、高处坠落等造成。其治疗远非处理一根断裂的骨头那么简单，而是一个涉及生命抢救、功能重建和心理康复的系统性工程。盆骨骨折的治疗方法主要取决于骨折的稳定性、是否伴有盆腔脏器或血管神经损伤以及患者的全身状况。

一、 初始评估与急救稳定：挽救生命是第一要务

由于盆骨血供丰富，骨折后最大的风险是致命性大出血。因此，治疗的第一步并非针对骨折本身，而是全面的复苏和稳定。

高级创伤生命支持（ATLS）：遵循“ABCDE”原则，确保气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）稳定。迅速建立静脉通道，快速补液输血，纠正失血性休克。

控制出血：

骨盆带/床单捆绑：在急诊阶段，对疑似不稳定性盆骨骨折，立即使用专业的骨盆带或简单的床单对骨盆进行环形捆绑，通过向中心挤压，缩小骨盆容积，利用凝血块对破损血管形成“自填塞”效应，能有效减少出血，为后续治疗赢得时间。

血管介入栓塞：若患者血流动力学持续不稳定，怀疑有动脉出血，会立即进行血管造影（DSA），找到出血点后，用微导管注入明胶海绵或弹簧圈进行栓塞，这是目前处理盆骨骨折动脉性出血最直接有效的方法。

外固定架：在急诊室或手术室，可迅速为患者安装一个简单的外固定架，从前方将不稳定的骨盆环临时固定，恢复部分稳定性，有助于控制静脉丛出血和减轻疼痛。

合并伤处理：全面检查是否存在尿道断裂、膀胱破裂、直肠损伤等，这些都需要泌尿外科或普外科医生协同处理，可能需先行膀胱造瘘或结肠造口术。

二、 确定性治疗：手术与非手术的选择

一旦患者生命体征平稳，治疗重点便转向骨折本身的处理。选择非手术还是手术治疗，核心判断标准是骨折的稳定性。

（一）非手术治疗

主要适用于稳定性骨折。

适应症：

无损于骨盆环完整性的孤立性骨折，如髂骨翼裂隙骨折、撕脱性骨折（常见于青少年运动员）。

骨盆环轻微移位（通常<2.5cm）的稳定性骨折。

治疗方法：

卧床休息：初期需严格卧床，避免负重。

对症止痛：使用药物缓解疼痛。

渐进式康复：在医生指导下，从床上肌肉等长收缩开始，逐步过渡到无负重活动，最后在骨折临床愈合后（通常6-8周后）开始部分负重行走。

辅助工具：使用拐杖或助行器，直至影像学检查显示骨折牢固愈合。

（二）手术治疗

对于不稳定性盆骨骨折，手术是恢复骨盆环结构和功能的金标准。手术时机通常在伤后5-10天，待患者全身状况改善、局部软组织水肿消退后进行。手术方式主要分为微创内固定和开放复位内固定。

微创内固定技术

随着影像技术和手术器械的进步，微创已成为治疗许多类型盆骨骨折的首选。

前环INFIX技术：这是一种置于皮下的内固定架。通过两个小切口在髂前下棘置入螺钉，然后用一根连接杆在腹股沟前方的皮下组织内连接两侧螺钉。相比传统外固定架，它避免了钉道感染、护理不便等问题，患者舒适度更高。

骶髂关节螺钉固定：用于固定后环的骶髂关节分离或骶骨骨折。在C型臂X光机精确导航下，经皮置入一枚或两枚空心螺钉贯穿髂骨进入骶骨，牢固地固定骶髂关节。此技术创伤极小，但对医生的技术和影像设备要求极高，以避免损伤前方的骶神经和血管。

开放复位内固定术（ORIF）

当骨折粉碎、移位严重或涉及关节面时，需要进行开放手术，在直视下复位骨折块并进行牢固固定。

前路手术：主要通过髂腹股沟入路或Stoppa入路，显露骨盆前环（耻骨支、耻骨联合）。使用重建接骨板和螺钉对耻骨联合分离或耻骨支骨折进行固定。

后路手术：主要通过髂腹后侧入路，显露骶髂关节和骶骨。用接骨板或骶骨棒对后环的损伤进行固定。后路手术相对复杂，因为周围有重要的坐骨神经和臀上动脉。

手术方案的选择是个体化的，常根据骨折的“Young-Burgess分型”或“Tile分型”来决定。有时需要前后环联合固定，才能获得最佳的稳定性。

三、 特殊类型骨折的处理

髋臼骨折：作为骨盆的一部分，髋臼骨折因其是髋关节的承重臼窝，治疗要求极高，必须达到解剖复位，平滑的关节面。几乎所有的移位性髋臼骨折都需要通过开放手术进行复位和内固定，以预防创伤性关节炎的发生。

开放性盆骨骨折：这是最危重的情况，骨折端与外界相通，感染风险极高。治疗上需要紧急清创、控制出血、使用抗生素，并常结合外固定架进行稳定，待感染控制后再考虑最终的内固定。

四、 并发症的预防与康复治疗

盆骨骨折的治疗成效，一半在于手术，另一半在于康复和并发症的预防。

早期并发症：包括深静脉血栓、感染、神经损伤等。需常规使用抗凝药物预防血栓，并密切观察。

晚期并发症：可能包括骨折不愈合或畸形愈合、创伤性关节炎、慢性疼痛、下肢不等长以及性功能障碍等。精确的复位和牢固的固定是预防这些问题的关键。

系统性康复：康复应贯穿治疗始终。

早期：在床上进行踝泵、股四头肌等长收缩等练习，促进循环，防止肌肉萎缩。

中期：在医生允许后，开始不负重的关节活动度训练和肌力训练。

后期：骨折愈合后，进行逐步的负重训练和步态训练，最终目标是恢复正常的行走功能和日常生活能力。

总结而言，盆骨骨折的治疗是一个多学科协作的、分阶段的复杂过程。从急救期的生命支持，到确定性治疗期根据骨折类型精准选择手术或非手术方案，再到贯穿始终的康复训练，每一步都至关重要。现代治疗理念的核心是在挽救生命的基础上，通过微创化、个体化的手术技术，最大限度地恢复骨盆的解剖结构和承重功能，减少远期并发症，帮助患者重返社会，提高生活质量。