扁平足，也称为平足，是一种足部畸形，表现为足弓塌陷，完全或几乎完全与地面接触。这种情况可能是先天的，也可能是后天获得的。

扁平足的诊断通常包括足部外观检查，辅以影像学检查。治疗方法可能包括足弓矫正支具、踝足矫形器、足部锻炼及消炎止痛类药物，较少情况下会采用手术治疗。

扁平足的症状

大多数扁平足患者没有任何症状，但有症状的患者通常会感到中足部疼痛。这种疼痛可能会随着活动量增加而加剧，可能会伴有内踝和足弓部位的肿胀。

由于步态和姿势不稳定，腿部关节和腰背部疼痛也可能会出现。

随着平足的进展，像踮脚尖这样的动作可能会引起病人不适感，这会影响行走或跑步的步态，导致患者行走时有着特有的扁平足步态。

普通人群中，大约有20%的人存在不同程度的扁平足状态。

病因

扁平足通常与中前足过度内翻有关。正常足弓行走时足部运动从脚跟到脚趾均匀滚动，过度内翻则会导致足部侧向内滚动，形成扁平的外观。

由于扁平足容易过度内翻，其吸收冲击力的能力较差，会给脚、脚踝和膝盖带来持续的压力。过度内翻会导致下肢如胫骨（小腿骨）内旋、骨盆前倾进而腰背部受力异常。

足部向内倾斜会进一步拉伸下肢的肌腱和韧带。跟腱炎、膝关节疼痛甚至腰痛也可能是与平足相关的。

扁平足的病因和治疗因年龄而异。儿童的扁平足通常经干预后可改善甚至恢复，而成年人的“足弓塌陷”往往是永久性的。

儿童扁平足

新生儿和幼儿的扁平足通常认为是正常的，因为此时足弓尚未发育。大多数儿童会在3岁时形成足弓，但有些儿童可能存在结构性畸形，早期即表现有先天性畸形。

扁平足通常与儿童时期出现的遗传性疾病相关，包括：

·跟骨外翻（一种柔韧性畸形，表现为足部向上和向外倾斜）

·先天性垂直距骨（摇椅足）

·运动障碍（发育性协调障碍）

·埃勒斯-当洛斯综合征（具有遗传性质的结缔组织疾病）

·关节过度活动（双关节）

·韧带松弛（韧带松弛）

·跖骨内收（脚趾向内倾斜）

·跗骨联合（先天性足部骨骼融合）

在儿童发育过程中，扁平足可能是生理性的。在身高突增期，小腿肌肉紧张度的变化可能导致暂时性扁平足。类似的例子是膝外翻，也称为X型腿，通常发生在2至5岁之间，多数会自行矫正。

但有些儿童的扁平足不会自行矫正。虽然可能没有明显的外在原因，但肥胖会给仍在发育的足部带来额外压力，肥胖往往是诱因之一。

儿童的扁平足可能会在青少年早期显现出来，此时足弓形态与步态异常更为明显。孩子们可能相比同龄人更易于跌倒，或者在跑步或参加体育活动时间较长时会感到足踝部疼痛。如果不及时干预，可能会成为固定的扁平足。

成人扁平足

“足弓塌陷”一词用于描述中足骨骼和结缔组织的塌陷。它通常与胫后肌腱的退化有关。不良的足部力学结构也会对足弓结构造成损害，导致支撑足部骨骼的韧带逐渐松弛。

足弓塌陷（也称为成人获得性扁平足）最常见于40岁以上的女性和肥胖人群。高血压和糖尿病也可能通过影响足部肌肉和结缔组织的血液供应而导致扁平足。过去的损伤，如足部骨折，也可能导致足弓塌陷。

与成人获得性扁平足相关的其他一些疾病包括：

·下肢不等长。较长的肢体可能会足弓塌陷来进行代偿。

·怀孕。由于弹性蛋白（一种增加皮肤和结缔组织弹性的蛋白质）的产生增加，可能会导致暂时性或永久性扁平足。

·马凡综合征。一种遗传性疾病，会影响结缔组织。

·类风湿性关节炎。一种自身免疫性关节炎，免疫系统会攻击自身的关节。

·脊柱侧弯。可能会导致步态不平衡和不稳定，进而导致扁平足，扁平足也会导致脊柱侧弯。

鞋子也可能是一个诱因。鞋子过窄小或（和）高跟都可能导致足弓肌肉受损，削弱足底的力量和灵活性，增加足弓塌陷的风险。

足弓一旦塌陷，可能会是永久性的。话虽如此，许多人会有一种称为“柔性平足”的状态，即抬起脚不负重时可以看到近乎正常的足弓，但脚放在地上时足弓就会消失。柔性平足可能导致足部、膝关节、髋关节甚至腰背部的疼痛。

然而，随着时间的延长，上述情况还可能进展，足弓塌陷可能会产生进一步的病理改变，可能会进展为“僵硬性扁平足”，通常是即使抬起脚不负重，足底也是扁平的，足部诸关节的活动度很小。

诊断

扁平足通常可以先自我诊断，如果需要踝专科医生进行检查时，检查的内容通常包括外观检查以及相关辅助检查。

外观检查

医生可以观察站立时的足部形态进行诊断。常用的方法包括：

·湿足印测试：将脚弄湿，然后站在光滑、平整的表面上。脚跟和前脚掌之间的足迹越宽厚，脚就越扁平。相比之下，高弓足只会留下狭窄的足外侧足迹。

·鞋子检查测试：足部力学结构不良的依据之一。扁平足患者，鞋底内侧的磨损通常会更多，尤其是脚跟区域。鞋子的鞋面也往往会向内倾斜。

·“多脚趾” 征：医护人员站在患者身后，观察从侧面露出的脚趾数量。正常足弓者通常只能看到小脚趾，而过度内翻的人可能会看到3、4个脚趾。

·踮脚测试：用于判断是柔韧性扁平足还是僵硬性扁平足。如果踮脚尖时能看到明显的足弓，通常是柔韧性扁平足。

·单脚提踵测试：患者站立，将一条腿的膝盖弯曲，使脚离开地面。然后试图用脚尖站立，抬起站立脚的脚跟。如果感到疼痛或无法抬起脚，很可能伴有胫后肌腱发育不良或有胫后肌腱炎。

影像学检查

如有足部疼痛，可能需要进行影像学检查。常用的影像学检查包括：

·X光和计算机断层扫描（CT）：评估足部骨骼序列与骨关节状态。

·超声波：评估局部肌腱状态。

·磁共振成像（MRI）：可以观察骨骼和软组织的详细图像。

治疗

扁平足的治疗在儿童和成人中有所不同。通常首选保守治疗方法，手术仅用于较严重的病例。

儿童的治疗

总的来说，儿童生理性扁平足通常不需要治疗。

在多样化地形上赤脚行走的儿童，有可能在 4至6岁完成正常足弓发育。这是因为他们正在加强有助于形成足弓的内在肌肉。相比之下，狭窄的鞋子则可能会产生相反的效果。

现有证据表明，在扁平足儿童中使用矫形鞋垫会有诸多好处。骨骼、韧带等结构在生长过程中正确使用矫形器及康复锻炼，可以帮助足部结构在正确位置发育定型。

成人的非手术治疗

成人的足弓塌陷如无临床症状通常不需要治疗。有持续疼痛或其它严重症状的人，也可能会从足弓矫正支具和足部锻炼中获益。此时矫形足弓支具通常可以终身佩戴。

康复训练应包括增加足弓柔韧性和足部肌肉力量的锻炼。常用的训练方式包括：

·足部体操：包括加强足部内在肌肉的活动。这可能包括用脚趾捡弹珠、用脚趾堆叠物品，或用大脚趾在沙子上写数字等。

·拉伸训练：用于拉伸小腿肌肉和跟腱，这两者紧张时都会影响内翻.

·下犬式训练：瑜伽姿势的一种，可以拉伸小腿肌肉和跟腱。

·足部按摩，如在脚下滚球，有助于提高足弓的柔韧性。

手术

部分平足患者需要手术治疗。手术方式需要根据足部畸形的程度、疼痛的部位、足部活动需求等多种因素来确定。

扁平足的手术方式主要有两种。最常见的是重建手术，通过重新定位肌腱并融合某些关节来正确排列足部解剖结构。另一种手术是使用距下关节植入物来支撑足弓。