一、疾病概述

膝关节骨关节炎（Knee Osteoarthritis, KOA）是一种以关节软骨退行性变、骨质增生为特征的慢性关节疾病，常伴随疼痛、肿胀、僵硬和活动受限。它是全球最常见的关节疾病之一，60岁以上人群发病率高达50%，且女性患病风险是男性的2倍。近年来，随着肥胖率上升和运动方式改变，发病人群呈现年轻化趋势，长期重体力劳动者、运动员等群体也面临较高风险。

二、病因与高危因素

膝关节骨关节炎的发生是多种因素共同作用的结果：

年龄与性别：关节软骨随年龄增长逐渐退化，50岁后发病率显著上升，女性因激素水平变化更易患病。

体重与代谢：肥胖者膝关节负荷增加，肥胖女性患病风险是正常体重者的4倍。代谢异常（如糖尿病）也会加速软骨退化。

关节损伤与过度使用：半月板损伤、骨折、长期爬山或爬楼梯等行为会导致软骨磨损。职业运动员、矿工等群体因关节反复负重更易患病。

遗传与生物力学异常：部分患者存在家族遗传倾向，关节内翻（O型腿）或外翻（X型腿）畸形也会加剧软骨压力。

三、临床表现与病程进展

膝关节骨关节炎的症状呈现渐进性发展：

早期：活动后关节酸胀、僵硬（尤其是晨起时），上下楼梯或下蹲时疼痛明显，休息后可缓解。

中期：疼痛变为持续性，关节肿胀反复发作，活动时出现摩擦音，肌肉萎缩导致“打软腿”现象。

晚期：关节严重变形（如内翻畸形），静息时仍感疼痛，日常行走困难，甚至丧失自理能力。

四、诊断与评估

医生通常结合以下方法确诊：

症状与体征：与负重相关的疼痛、关节畸形和活动受限是核心诊断依据。

影像学检查：

X线：显示关节间隙狭窄、骨质增生和软骨下骨硬化。

MRI：可早期发现软骨缺损、骨髓水肿等细微病变。

实验室检查：用于排除类风湿性关节炎等炎症性疾病。

五、阶梯化治疗方案

治疗需根据病情严重程度选择阶梯化策略，目标是缓解疼痛、改善功能并延缓疾病进展。

1. 基础治疗（一线方案）

运动康复：低冲击运动（游泳、骑自行车）可增强股四头肌力量；太极拳和瑜伽能改善关节稳定性。

体重管理：减重5%-10%可显著降低关节压力，缓解疼痛。

物理治疗：热疗、水疗、电刺激等促进血液循环，缓解僵硬。

辅助器具：使用手杖、矫形鞋垫或支具可纠正力线，减少磨损。

2. 药物治疗

局部用药：非甾体抗炎药（NSAIDs）凝胶或贴剂直接作用于疼痛部位，副作用较小。

口服药物：塞来昔布等NSAIDs可短期镇痛，氨基葡萄糖和双醋瑞因长期使用可能延缓软骨退化。

关节腔注射：透明质酸钠润滑关节，富血小板血浆（PRP）促进修复。

3. 手术治疗

修复性手术：关节镜清理术适用于半月板撕裂患者；截骨术可矫正畸形，延缓置换时间。

关节置换：晚期患者需行部分或全膝关节置换，术后90%以上患者可恢复基本活动。

六、预防与管理建议

科学运动：避免爬山、深蹲等高风险动作，运动前后充分热身。

日常防护：寒冷天气注意保暖，久坐后定期活动关节。

饮食调整：增加钙和维生素D摄入，必要时补充软骨保护剂。

结语

膝关节骨关节炎虽不可逆，但通过早期干预和规范治疗，患者完全可以实现疼痛控制与功能改善。关键在于建立科学认知：避免“忍痛锻炼”的误区，拒绝滥用激素或偏方，在医生指导下制定个性化方案。正如医学界共识——保护膝盖，从每一天的细微习惯开始。