不痛≠没事！

——带你读懂股骨头坏死（ANFH）

很多人第一次听到“股骨头坏死”时，一脸茫然：

“既不摔伤也不疼，怎么骨头就坏死了？”

其实，它的可怕之处正是“悄无声息”。今天一文说清它是谁、怎么来、怎么防、怎么治。

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一、股骨头为什么会“饿”死？

股骨头表面只有一层薄薄的软骨，内部靠一条叫“旋股内侧动脉”的小血管供血。

一旦这条血管堵塞或压迫，骨头就像断粮的孤岛，2～3 个月就开始塌陷。

常见“断粮”原因：

1. 长期或大剂量激素（哮喘、红斑狼疮、肾病综合征）

2. 酗酒（每周乙醇量 >400 g，约每天 2 两 56°白酒）

3. 股骨颈骨折、髋关节脱位

4. 潜水员减压病、高脂血症、吸烟

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二、疼痛不是“第一信号”

- 0期（沉默期）：MRI 才能发现骨髓水肿，0 痛感。

- Ⅰ期（微痛期）：腹股沟偶发酸胀，长距离行走后明显。

- Ⅱ期（痛醒期）：夜间痛、盘腿痛、穿鞋袜痛。

- Ⅲ期（塌陷期）：痛到跛行，短腿感出现。

- Ⅳ期（关节炎期）：连膝盖都疼，髋关节活动“咯吱”响。

> 提示：30～50 岁人群出现髋部隐痛+翘二郎腿困难，先查 MRI，别等 X 线——X 线能看到的已是“晚期微博”。

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三、检查“三件套”

1. MRI：最敏感，0 期即可确诊。

2. X 线：看“新月征”“塌陷台阶”。

3. CT：评估塌陷程度、软骨下骨折线。

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四、治疗“时间窗”——越早越保头

分期 核心策略 常用手段 目标

0～ⅠA 保头 髓芯减压+PRP/干细胞 恢复血供，阻止塌陷

ⅠB～Ⅱ 保头+支撑 髓芯减压+钛棒/钽棒支撑 延迟塌陷

Ⅲ早 矫正塌陷 旋转截骨（PAO、DFO） 把坏死区转出负重区

Ⅲ晚～Ⅳ 换头 人工全髋关节置换（THA） 彻底解决疼痛和跛行

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五、微创≠小手术

- 髓芯减压：大腿外侧打 1 个 3 mm 小孔，钻孔减压+注入富血小板血浆（PRP）或自体干细胞。住院 3～5 天，拄拐 6 周。

- 陶瓷-陶瓷全髋：耐磨可用 25～30 年，术后第 1 天可下床，3 个月恢复日常。

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六、保头期的“自救四件事”

1. 减重：BMI>27 每减 1 kg，股骨头负荷减 4 kg。

2. 戒酒戒烟：酒精让血管持续痉挛，吸烟让微血管“堵车”。

3. 免负重：扶拐、坐轮椅、游泳、骑车（低阻力），禁止跑跳深蹲。

4. 药物：

- 抗凝：低分子肝素早期冲击；

- 降脂：他汀类减少血管内皮脂肪沉积；

- 扩血管：伊洛前列素、西洛他唑。

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七、常见疑问一次说清

Q：能理疗、按摩吗？

A：可缓解肌肉酸痛，但对血管堵塞无效，别指望按回去。

Q：补钙有用吗？

A：补钙治骨质疏松，不增加血供，对坏死本身帮助有限。

Q：人工关节能用多久？

A：90 %患者 >20 年，体重轻、活动量低、陶瓷界面者更久。

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八、一句话总结

股骨头坏死就像“城市断水”，越早“通水管”（恢复血供），越能保住“房子”（股骨头）。

记住“三早”：早筛查、早减压、早干预，别让沉默的坏死变成无法逆转的塌陷。