胃肠穿孔是消化道壁全层破裂（胃、十二指肠、小肠或结肠等），导致胃肠内容物（含消化液、食物、细菌等）漏入腹腔的急症，病情凶险，需紧急处理。以下从发病原因、并发症及治疗方案详细说明：

一、发病原因

胃肠穿孔的核心是胃肠壁结构被破坏，常见诱因如下：

1. 溃疡病（最主要原因）

- 胃溃疡或十二指肠溃疡长期不愈合，溃疡底部逐渐侵蚀胃壁/肠壁全层，最终穿透浆膜层（消化道最外层）导致穿孔。尤其长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）、糖皮质激素，或有幽门螺杆菌感染、吸烟酗酒等，会加速溃疡进展。

2. 炎症性肠病

- 克罗恩病、溃疡性结肠炎等慢性炎症反复刺激肠壁，导致肠壁增厚、纤维化，严重时可出现肠壁坏死、穿孔；肠结核也可能因干酪样坏死穿透肠壁。

3. 胃肠道肿瘤

- 胃癌、结直肠癌等恶性肿瘤生长迅速，肿瘤组织缺血坏死或侵犯肠壁全层，可导致穿孔（尤其晚期肿瘤）。

4. 外伤

- 腹部直接暴力撞击（如车祸、殴打）、锐器刺伤，或医源性损伤（如内镜检查、手术操作时意外穿破胃肠壁）。

5. 肠梗阻

- 肠梗阻时肠管扩张，肠壁受压缺血、坏死，最终破裂穿孔（如绞窄性肠梗阻）。

6. 其他

- 长期便秘导致粪石压迫肠壁缺血穿孔；感染（如伤寒、阿米巴病）引起肠壁溃疡穿孔等。

二、常见并发症

胃肠穿孔后，胃肠内容物（含大量细菌、消化酶）进入无菌腹腔，会迅速引发一系列严重问题：

1. 急性弥漫性腹膜炎

- 最常见、最紧急的并发症。表现为突发剧烈腹痛（呈持续性、刀割样），伴有腹肌紧张（“板状腹”）、压痛、反跳痛，可伴恶心呕吐、发热。若未及时控制，炎症扩散至全腹，导致严重感染。

2. 感染性休克

- 腹膜炎持续加重，细菌及毒素入血，引起全身炎症反应综合征，表现为血压下降、心率加快、呼吸急促、意识模糊、四肢湿冷等，若不及时抢救可致命。

3. 腹腔脓肿

- 感染局限化后形成脓肿（如膈下脓肿、盆腔脓肿），表现为持续发热、局部胀痛，需穿刺引流或手术清除。

4. 肠粘连与肠梗阻

- 腹腔炎症修复过程中，肠管与肠管、肠管与腹膜之间形成粘连，导致肠管蠕动障碍，出现腹痛、腹胀、停止排气排便等肠梗阻症状。

5. 脓毒血症

- 细菌入血并在血液中繁殖，引起全身多器官功能损害（如肝肾功能衰竭），死亡率高。

三、有效治疗方案

胃肠穿孔是急症，治疗原则是尽快阻止胃肠内容物继续漏入腹腔、控制感染、修复穿孔，并处理原发病，具体方案需结合病情严重程度选择：

1. 紧急基础处理（所有患者均需立即实施）

- 禁食禁水：避免食物/液体继续进入胃肠，加重腹腔污染。

- 胃肠减压：插入胃管持续吸引胃肠内容物，减少漏入腹腔的量，降低腹腔压力。

- 静脉补液：快速补充生理盐水、葡萄糖等，纠正脱水、电解质紊乱（如低钾、低钠），维持循环稳定。

- 抗感染治疗：早期静脉使用广谱抗生素（覆盖革兰阴性菌、厌氧菌，如头孢三代+甲硝唑/奥硝唑），后期根据细菌培养结果调整。

- 抑制消化液分泌：静脉用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）减少胃酸分泌，生长抑素减少胃肠液分泌，降低穿孔处漏出量。

2. 手术治疗（多数患者需紧急手术）

手术是治愈胃肠穿孔的关键，目的是修补穿孔、清除腹腔污染物，具体术式取决于穿孔部位、大小及原发病：

- 穿孔修补术：适用于溃疡、外伤等单纯性穿孔（无肿瘤或严重炎症）。直接缝合穿孔处，必要时用大网膜覆盖加强修补（如胃溃疡穿孔常用“大网膜补片”）。

- 病灶切除术：若穿孔由肿瘤、严重炎症（如克罗恩病）或巨大溃疡引起，需切除病变肠段/胃组织（如胃癌根治术、肠段切除术），并吻合健康肠管/胃（或暂时造瘘，病情稳定后再吻合）。

- 腹腔冲洗引流：无论哪种手术，均需用大量生理盐水冲洗腹腔，清除污染物，并放置引流管（如腹腔引流管）引出残余液体，减少感染风险。

3. 保守治疗（仅适用于极少数轻症患者）

仅适用于：穿孔极小、胃肠内容物漏出少；腹膜炎局限（症状轻，无全腹压痛）；患者年老体弱或合并严重基础病（无法耐受手术），且密切监测下病情无进展。

- 措施：严格禁食、胃肠减压、强效抗感染、静脉营养支持，持续监测生命体征及腹部体征。若病情加重（腹痛加剧、发热、血压下降），需立即转为手术。

4. 术后处理与原发病治疗

- 术后继续胃肠减压、抗感染、补液，待胃肠功能恢复（排气后）逐渐恢复饮食（从流质到半流质）。

- 针对原发病治疗：如溃疡患者需根除幽门螺杆菌、停用损伤胃黏膜药物；肿瘤患者术后需辅助放化疗；炎症性肠病患者需用免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）等，预防复发。

总结

胃肠穿孔是致命性急症，发病后需立即就医（黄金治疗时间为穿孔后6-12小时内），多数需紧急手术。早期识别（突发剧烈腹痛、板状腹）、及时手术+抗感染是挽救生命的关键。同时，积极治疗溃疡、肿瘤等基础病，可显著降低穿孔风险。