肩周炎科学治疗指南：从缓解疼痛到功能恢复

肩周炎，又称“冻结肩”“五十肩”，是肩关节周围软组织（肌肉、肌腱、滑囊等）发生无菌性炎症的常见疾病，多见于40-60岁人群，女性发病率略高于男性。其核心症状为肩关节疼痛、活动受限（尤其抬臂、旋转困难），严重时影响穿衣、梳头、洗脸等日常活动。治疗需遵循“分期对症、综合干预”原则，以下从急性期、粘连期、恢复期三阶段，详解科学治疗方案。

一、急性期（疼痛为主，活动轻度受限）：优先镇痛，减少炎症

此阶段炎症反应明显，疼痛剧烈，治疗核心是控制炎症、缓解疼痛，避免因疼痛导致活动减少，进而加重粘连。

1. 药物治疗（短期使用）

◦ 非甾体抗炎药：是首选药物，可口服布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等，或外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂、氟比洛芬凝胶贴膏，能有效减轻炎症和疼痛。需注意，口服药建议饭后服用，避免长期使用（一般不超过2周），有胃肠道疾病、肝肾功能异常者需在医生指导下用药。

◦ 糖皮质激素（局部封闭）：若疼痛严重，口服药效果不佳，可由医生在肩关节周围痛点注射糖皮质激素（如泼尼松龙）+局麻药，快速缓解急性炎症。但该方法不宜反复使用（每年不超过3-4次），避免导致肌腱变薄、增加断裂风险。

2. 物理治疗（辅助镇痛）

◦ 急性期可采用冷敷，每次15-20分钟，每天3-4次，缓解疼痛和肿胀；疼痛缓解后可改为温热敷（如热水袋、红外线灯），促进局部血液循环，减轻炎症。

◦ 超声波、低频电疗等物理因子治疗，可通过深层消炎、放松肌肉，辅助缓解疼痛，需在正规医疗机构进行。

3. 生活护理（避免加重损伤）

◦ 避免提重物、剧烈甩肩、长时间抬臂等动作，减少肩关节负担；

◦ 睡觉时避免压迫疼痛侧肩膀，可在颈下、腰侧垫软枕，保持肩关节放松。

二、粘连期（活动受限为主，疼痛减轻）：核心是“松解粘连，恢复活动度”

此阶段炎症逐渐消退，但肩关节周围软组织粘连加重，手臂抬举、旋转等动作明显受限，是治疗的关键期，需通过“主动+被动”锻炼打破粘连。

1. 主动功能锻炼（每日坚持，循序渐进）

◦ 钟摆运动：身体前倾，健侧手扶住桌子或椅子，患侧手臂自然下垂，以肩关节为中心，像钟摆一样前后、左右轻轻摆动，每次5-10分钟，每天2-3次，逐渐增加摆动幅度。

◦ 爬墙运动：面对墙壁站立，患侧手臂伸直，手掌贴墙，手指沿墙缓慢向上“爬行”，直到感觉疼痛或受限的位置，保持5-10秒后缓慢放下，每次10-15组，每天2次，逐渐增加“爬行”高度。

◦ 毛巾拉伸运动：双手背后，健侧手握住毛巾一端，患侧手握住另一端，健侧手轻轻向上拉动毛巾，带动患侧手臂后伸，直到感觉肩关节有牵拉感，保持5-10秒后放松，每次10组，每天2次。

2. 被动松解治疗（需专业操作）

◦ 手法松解：由康复科或骨科医生操作，在麻醉或镇静下，通过专业手法缓慢拉伸肩关节，打破粘连组织，快速改善活动度。该方法需严格评估患者情况，避免暴力操作导致骨折、肌腱断裂。

◦ 关节腔注射+灌洗：医生向肩关节腔内注射透明质酸钠（润滑关节），同时用生理盐水灌洗，清除炎症因子和粘连组织碎片，辅助改善关节活动。

3. 物理治疗（促进粘连吸收）

◦ 蜡疗、热疗、冲击波治疗等，可促进局部血液循环，软化粘连组织，为功能锻炼创造条件，建议每周进行2-3次，配合锻炼效果更佳。

三、恢复期（活动度基本恢复，残留轻微不适）：巩固效果，预防复发

此阶段肩关节活动度已接近正常，但肌肉力量可能较弱，易因姿势不当或劳累复发，需通过锻炼强化肌肉、调整习惯。

1. 肌力强化锻炼

◦ 弹力带训练：用患侧手握住弹力带一端，另一端固定在门框或墙上，做手臂外展、前举、后伸等动作，对抗弹力带阻力，每次10-15组，每天2次，逐渐增加弹力带强度，增强肩周肌肉（如三角肌、冈上肌）力量。

◦ 哑铃抬臂：手持轻重量哑铃（初始1-2公斤），缓慢将手臂向前、向侧抬起至与肩同高，保持2秒后缓慢放下，每次10组，每天2次，避免重量过大导致肌肉劳损。

2. 日常习惯调整

◦ 避免长期低头、久坐，工作或看手机时注意保持挺胸抬头，每30分钟起身活动肩关节；

◦ 天冷时注意肩部保暖，避免冷风直吹，预防受凉诱发炎症；

◦ 运动前充分热身（如转动肩膀、拉伸手臂），避免突然剧烈运动导致肩周损伤。

四、特殊情况：需手术治疗的场景

多数肩周炎通过保守治疗可康复，但以下情况需考虑手术：

• 保守治疗6个月以上，疼痛和活动受限无明显改善，严重影响生活；

• 肩关节粘连严重，出现“冻结”状态（手臂完全无法抬举）；

• 合并肩袖撕裂、肩峰下撞击综合征等器质性病变。

手术多采用关节镜微创手术，通过小切口清除粘连组织、修复损伤结构，术后需配合康复锻炼，一般3-6个月可恢复正常功能。

肩周炎治疗的核心是“早干预、勤锻炼”，急性期不盲目忍痛活动，粘连期不畏惧锻炼松解，恢复期不忽视肌力巩固。若出现肩痛超过2周、活动受限加重，建议及时到骨科或康复科就诊，明确诊断后制定个性化方案，避免因延误治疗导致“永久性活动受限”。