肩关节炎那点事

肩膀突然抬不起来，夜间酸痛难以入眠，甚至简单的梳头、穿衣都成了难题……这很可能不仅仅是普通的“肩周炎”，而是肩关节炎在作祟。作为一种常见的退行性疾病，肩关节炎正悄悄影响着越来越多的人，尤其是中年以上群体。了解它，是有效应对的第一步。

一、认识肩关节炎：肩关节的“磨损与生锈”

肩关节炎，本质上是肩关节的软骨磨损。我们可以把健康的肩关节想象成一个精密、顺滑的球窝接头：肱骨头（球）表面覆盖着光滑的软骨，在肩胛盂（窝）里自由旋转。软骨和关节滑液的作用，就像高级轴承里的润滑油和抛光面，保证活动无声且无痛。

当发生关节炎时，核心问题就是软骨的退化、磨损甚至消失。这会导致：

1. 骨头直接摩擦：失去软骨保护后，骨端相互摩擦，产生疼痛、僵硬和摩擦音。

2. 炎症反应：身体试图修复，反而引发慢性炎症，分泌的炎性物质会加剧疼痛和肿胀。

3. 骨质增生：关节边缘可能长出骨刺（骨质增生），进一步限制活动。

主要类型包括：

· 骨关节炎：最常见，与年龄增长、长期劳损、过度使用相关，是关节的“老化”和“磨损”。

· 类风湿关节炎：一种全身性自身免疫疾病，免疫系统错误攻击自身关节滑膜，进而破坏软骨。

· 创伤后关节炎：肩部骨折、脱位、严重扭伤等创伤后，关节面不平整或血供受损，引发的继发性关节炎。

· 肩袖损伤性关节炎：巨大的、未经治疗的肩袖肌腱撕裂，导致肱骨头失去稳定上提的力量，向上移位，异常摩擦肩峰下方和关节盂，最终破坏关节。这是一种特殊且严重的类型。

二、识别信号：肩关节炎的典型症状

肩关节炎的症状通常是渐进式的，早期易被忽视：

· 疼痛：初期为活动后酸痛，逐渐发展为静息痛、夜间痛（常因某个姿势压迫而痛醒）。疼痛常位于肩关节深处，可能放射到上臂。

· 僵硬：关节活动范围持续减小。典型表现为难以抬手梳头、反手摸背部、或伸手向后座够安全带。

· 摩擦感：活动时感到或听到关节内有“沙沙”声、摩擦声或卡住的感觉。

· 无力：因疼痛和结构改变，肩部力量明显下降。

· 肿胀与变形：严重时关节周围可见肿胀，晚期甚至出现肉眼可见的关节畸形。

三、阶梯化治疗：从保守到手术的完整路径

治疗目标是缓解疼痛、改善功能、提高生活质量，遵循从无创到有创的阶梯原则。

1. 保守治疗（基础与核心）

· 生活方式调整：避免提重物、过头顶反复活动等诱发疼痛的动作。但需在医生指导下进行适度活动，以防关节彻底僵固。

· 物理治疗：至关重要的一环。治疗师会指导进行温和的牵拉（如钟摆运动、爬墙运动）以改善活动度，以及无痛范围内的力量训练（如使用弹力带）来增强肩周肌肉，稳定关节。

· 药物镇痛：

 · 外用：非甾体抗炎药膏（如双氯芬酸二乙胺乳胶）。

 · 口服：非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布），需注意胃肠道和心血管副作用。

 · 补充剂：葡萄糖胺和软骨素对部分患者可能有效，但疗效证据不一。

2. 介入治疗

· 皮质类固醇注射：将强效抗炎药直接注射入关节腔，能快速、强效地缓解疼痛和炎症，但效果通常持续数周至数月，且不宜反复频繁注射（一般每年不超过3-4次），以免加速软骨破坏。

· 玻璃酸钠注射：为关节提供“润滑”和缓冲，更适用于早中期骨关节炎，可能需要多次注射。

· 富血小板血浆注射：抽取自身血液，浓缩血小板后注入关节。其中的生长因子可能促进修复、缓解炎症。是目前有前景的再生治疗方法，但疗效因人而异，费用较高。

3. 手术治疗（当保守治疗无效时）

· 关节镜下清理术：微创手术，清除增生的滑膜、游离体和磨削骨刺，适用于轻度至中度关节炎。

· 肩关节置换术：终末期关节炎的终极有效解决方案。

 · 半肩置换：仅置换磨损的肱骨头。

 · 全肩关节置换：同时置换肱骨头和关节盂表面，效果最持久可靠。

 · 反式肩关节置换：针对肩袖功能严重缺失的患者，通过改变关节生物力学来恢复功能。

四、预防与日常管理：为肩膀减负

预防和延缓进展比治疗更重要：

· 强化肩部肌群：通过划船、侧平举（轻重量）等锻炼肩袖肌群和三角肌，增加关节稳定性。

· 注意姿势：避免长期含胸驼背，电脑族应调整座椅和屏幕高度。

· 运动前充分热身：尤其是涉及手臂过顶的运动（如游泳、网球、羽毛球）。

· 控制体重：减轻体重能显著降低关节负荷。

· 及时处理损伤：任何肩部外伤后都应规范治疗和康复，避免遗留问题。

总结归纳：肩关节炎的应对要点

1. 本质认知：肩关节炎是关节软骨的不可逆磨损，不同于可自愈的“肩周炎”。

2. 关键信号：持续的深部疼痛、进行性活动受限和夜间痛是警示标志。

3. 诊疗核心：明确诊断需依靠医生体格检查并结合X光、MRI等影像学检查。

4. 治疗阶梯：首选长期、规范的物理治疗结合药物；无效时考虑注射；最终选择手术治疗。

5. 长期策略：管理期望，学会与疾病共存。通过坚持康复锻炼、调整活动方式，绝大多数患者能有效控制症状，维持良好的生活质量。

肩关节是人体最灵活的大关节，它的健康关乎我们生活的自如与尊严。当肩膀发出“警报”时，请勿简单归咎于“受凉”或“劳累”，及时寻求运动医学科、骨科或康复科医生的专业帮助，进行科学评估与管理，才能让您的肩膀继续从容担当，支撑起活跃、无痛的人生。