关节疼也有可能是痛风

在日常生活中，关节疼是一个非常常见的症状。很多人一提到关节疼，就会想到关节炎、风湿、劳累等原因，却往往忽略了一个“隐藏杀手”——痛风。事实上，越来越多的年轻人也开始被痛风“盯上”。那么，关节疼和痛风之间到底有什么关系？我们又该如何识别和预防呢？

一、什么是痛风？

痛风是一种由于体内尿酸代谢异常，导致尿酸盐结晶沉积在关节、肾脏等部位而引起的疾病。尿酸是人体代谢嘌呤后产生的废物，正常情况下会通过肾脏随尿液排出体外。当尿酸生成过多或排泄减少时，血液中的尿酸水平就会升高，形成“高尿酸血症”。当尿酸浓度超过饱和度时，就会形成针状结晶，沉积在关节及周围组织，引发剧烈的炎症反应，这就是痛风发作。

二、痛风引起的关节疼有什么特点？

痛风引起的关节疼和普通的关节劳损、风湿性关节炎等有明显区别，主要有以下几个特征：

1.发作特点

◦ 多为突然发作，常在夜间或凌晨被痛醒。

◦ 发作前可能有高嘌呤饮食（如大量吃肉、海鲜、饮酒）、劳累、受凉等诱因。

◦ 发作时疼痛剧烈，如刀割、撕裂样，难以忍受，甚至盖被子、轻微触碰都会疼。

2. 好发部位

◦ 最典型的是大脚趾第一跖趾关节（大脚趾与脚掌连接的那个关节），约半数以上的患者首次发作发生在这个部位。

◦ 其他常见部位包括：足背、踝关节、足跟、膝关节、手指关节、腕关节、肘关节等。

◦ 通常单侧关节先受累，不对称。

3. 局部表现

◦ 关节明显红、肿、热、痛，皮肤发亮，有时伴有发热、乏力等全身症状。

◦ 急性发作一般持续数天到两周左右，即使不治疗也可能自行缓解，但会反复发作，间歇期可完全无症状。

4. 反复发作的后果

◦ 随着发作次数增多，受累关节会逐渐增多，发作时间延长，疼痛程度加重。

◦ 尿酸盐结晶长期沉积会形成痛风石，常见于耳廓、手指、肘部等部位，严重时可导致关节畸形、功能障碍。

◦ 尿酸盐结晶还会沉积在肾脏，引起肾结石、肾功能损害，甚至肾功能衰竭。

三、哪些关节疼要高度警惕痛风？

如果出现以下情况，建议尽快到医院检查血尿酸，排除痛风的可能：

1. 无明显外伤史，突然出现单个关节剧烈疼痛，尤其是大脚趾、踝关节、膝关节等。

2. 疼痛在夜间或凌晨加重，呈“撕裂样”“刀割样”，难以行走或活动。

3. 关节局部明显红肿、发热，触摸时疼痛剧烈。

4. 有高嘌呤饮食史（如大量吃火锅、烧烤、海鲜、动物内脏，或大量饮酒，尤其是啤酒、白酒）。

5. 有高尿酸血症、肥胖、高血压、糖尿病、高血脂、心脑血管疾病等病史，或家族中有痛风患者。

四、痛风的诊断和检查

如果你怀疑自己的关节疼是痛风，建议到医院的风湿免疫科或内分泌科就诊。医生通常会根据以下几个方面进行综合判断：

1. 病史询问：了解发作的时间、部位、诱因、疼痛特点、既往病史和家族史等。

2. 体格检查：观察关节的红肿、压痛、活动受限情况，检查是否有痛风石。

3. 实验室检查：

◦ 血尿酸：多数患者在发作间歇期血尿酸升高，但急性发作期血尿酸可能正常，因此不能仅凭一次正常就排除痛风。

◦ 血常规、炎症指标（如C反应蛋白、血沉）：发作期会升高。

◦ 肾功能、电解质：评估是否有肾功能损害。

4. 影像学检查：

◦ X线、CT、超声：可见关节周围尿酸盐沉积、骨质破坏等表现。

◦ 双能CT：可特异性识别尿酸盐结晶，对诊断有重要价值。

5. 关节液检查：在发作关节抽取少量滑液，在偏振光显微镜下可见针状尿酸盐结晶，是诊断痛风的“金标准”。

五、痛风的治疗原则

痛风的治疗目标是：控制急性发作、降低血尿酸、预防复发和并发症。

1. 急性发作期治疗

◦ 常用药物包括：非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布等）、秋水仙碱、糖皮质激素等，需在医生指导下使用。

◦ 急性发作期不建议立即加用或增加降尿酸药物剂量，以免引起发作加重或延长。

◦ 注意休息，抬高患肢，避免负重和受凉。

2. 间歇期和慢性期治疗

◦ 降尿酸药物：如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等，需长期、规律服用，并定期复查血尿酸和肾功能。

◦ 治疗目标：一般建议将血尿酸控制在360 μmol/L以下，有痛风石或肾功能损害者可控制在300 μmol/L以下。

◦ 避免自行停药或随意增减剂量，以免引起血尿酸波动，诱发发作。

六、日常生活中的预防和调理

痛风的发生和生活方式密切相关，因此“管住嘴、迈开腿、多喝水”非常重要。

1. 饮食调整

◦ 限制高嘌呤食物：如动物内脏、海鲜、浓肉汤、火锅汤、啤酒等。

◦ 适量摄入中等嘌呤食物：如肉类、家禽、豆类及豆制品，建议少量、分次食用。

◦ 鼓励多吃低嘌呤食物：如蔬菜、水果、全谷物、鸡蛋、牛奶及奶制品。

◦ 控制总热量摄入，避免暴饮暴食和高糖饮料（如含糖饮料、果汁），因为果糖也会促进尿酸生成。

2. 控制体重

◦ 肥胖是高尿酸血症和痛风的重要危险因素。

◦ 建议通过合理饮食和适量运动，循序渐进地减重，避免快速减肥，因为快速减重也可能诱发痛风发作。

3. 规律运动

◦ 每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑车等。

◦ 避免剧烈运动和突然受凉，尤其是在血尿酸控制不佳的情况下。

4. 充足饮水

◦ 一般建议每天饮水量在2000毫升左右，以白开水、淡茶水为宜，有助于促进尿酸排泄。

◦ 肾功能不全或心衰患者需在医生指导下调整饮水量。

5. 限制酒精摄入

◦ 酒精会促进尿酸生成并减少排泄，尤其是啤酒、白酒，对痛风患者危害更大。

◦ 建议痛风患者尽量不饮酒，至少要严格限制。

6. 定期体检

◦ 定期检查血尿酸、肾功能、血脂、血糖等指标，早发现、早干预。

◦ 有高尿酸血症但尚未发作痛风的人群，也应在医生指导下进行生活方式干预和必要的药物治疗，以降低未来痛风发作和并发症的风险。

七、总结

关节疼并不都是简单的“关节炎”或“劳累”，尤其是突然发作的剧烈关节疼痛，一定要警惕痛风的可能。痛风不仅会带来难以忍受的疼痛，还可能损伤关节和肾脏，严重影响生活质量。

如果你或身边的人出现类似症状，建议及时就医，进行血尿酸等相关检查，明确诊断后在医生指导下规范治疗。同时，通过合理饮食、适量运动、控制体重、限制饮酒等健康生活方式，积极预防痛风的发生和复发。

记住：关节疼也有可能是痛风，早发现、早诊断、早治疗，才能真正保护好我们的关节健康。