网球肘的诊断与治疗

网球肘在医学上称为肱骨外上髁炎，是前臂伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎症，因早年发现网球运动员易患此病而得名。该病好发于长期反复做前臂旋后、伸腕动作的人群，不仅影响运动功能，还会对日常生活和工作造成诸多不便。作为外科医生，精准的诊断与规范的治疗是帮助患者恢复的关键。

一、网球肘的病因与病理机制

网球肘的核心病因是前臂伸肌总腱的反复牵拉与劳损。当人们进行拧毛巾、提重物、打网球等动作时，前臂伸肌会持续收缩，牵拉其附着在肱骨外上髁的起点部位，长期反复的机械性刺激会导致腱纤维出现撕裂、水肿、出血等无菌性炎症反应。随着病情进展，腱纤维可发生变性、纤维化甚至钙化，进而引发持续性疼痛。

除了劳损因素外，年龄增长导致的肌腱退行性改变、外伤后治疗不及时、运动姿势不规范等，也会增加网球肘的发病风险。此外，部分患者存在肌肉力量不平衡、肘关节解剖结构异常等情况，也可能成为诱发因素。

二、网球肘的临床表现与诊断

（一）临床表现

网球肘的典型症状为肱骨外上髁处的疼痛与压痛。疼痛可沿前臂桡侧放射，患者在做伸腕、握拳、旋后动作时疼痛会明显加重，严重时甚至无法完成端水杯、拧瓶盖等日常动作。

检查时可发现，患者肱骨外上髁部位有局限性压痛，Mill试验呈阳性。Mill试验的操作方法为：患者屈肘、握拳，前臂旋前，检查者将患者肘部伸直，此时若出现肱骨外上髁处疼痛，则为阳性，这是诊断网球肘的特异性体征。部分病情严重的患者，前臂旋转和伸腕力量会出现不同程度的减弱。

（二）诊断要点

临床诊断网球肘主要依靠病史采集、体格检查，一般无需复杂的影像学检查。对于症状不典型或病程较长的患者，可辅助进行X线检查，以排除骨折、骨关节炎等其他疾病，X线片通常无明显异常，少数患者可见肱骨外上髁处骨质增生。

磁共振成像（MRI）检查可清晰显示肌腱的损伤程度，如水肿、撕裂范围等，多用于鉴别诊断或评估手术指征。在诊断过程中，需注意与高尔夫球肘（肱骨内上髁炎）、肘关节滑膜炎、颈椎病等疾病相区分，避免误诊。

三、网球肘的治疗方法

网球肘的治疗遵循阶梯化治疗原则，以保守治疗为主，手术治疗为辅，同时强调康复训练的重要性。

（一）保守治疗

1. 休息与制动：这是治疗的基础。患者需减少或避免会引发疼痛的动作，必要时可使用护肘或弹性绷带固定肘关节，限制前臂旋后和伸腕动作，让受损肌腱得到充分休息，缓解炎症反应。

2. 物理治疗：物理治疗可有效改善局部血液循环，减轻炎症和疼痛。常用的方法包括热敷、超声波、冲击波、红外线照射等。其中，体外冲击波治疗对慢性网球肘疗效显著，能够促进肌腱修复，打破疼痛的恶性循环。

3. 药物治疗：对于疼痛症状较明显的患者，可在医生指导下外用或口服非甾体类抗炎镇痛药，如布洛芬、双氯芬酸钠等，以减轻炎症、缓解疼痛。需要注意的是，口服药物可能存在胃肠道刺激等不良反应，不宜长期服用。

4. 局部封闭治疗：对于保守治疗效果不佳的患者，可采用局部封闭治疗。将糖皮质激素与局部麻醉药的混合液注射到疼痛部位，能够快速抗炎、镇痛。但该方法不宜反复使用，以免导致肌腱脆性增加、断裂风险升高。

（二）手术治疗

对于病程超过6个月、保守治疗无效、症状严重影响生活和工作的患者，可考虑手术治疗。手术的核心目的是清除受损的肌腱组织，修复肌腱止点。

常用的手术方式为肱骨外上髁肌腱止点清理术，可通过开放手术或关节镜微创手术完成。关节镜手术具有创伤小、恢复快等优点，已成为目前的主流术式。术后需进行规范的康复训练，逐步恢复肘关节的活动功能和肌肉力量。

（三）康复训练

康复训练贯穿网球肘治疗的全过程，尤其是在保守治疗后期和手术后。训练内容以增强前臂伸肌和屈肌的力量、改善肌肉平衡为主，如握力训练、腕关节屈伸训练等，训练需循序渐进，避免过度牵拉肌腱。同时，可配合肘关节的屈伸、旋转活动训练，防止关节僵硬。

四、网球肘的预防措施

预防网球肘的关键在于避免前臂伸肌的过度劳损。长期从事手部劳作或运动的人群，应注意保持正确的姿势，避免长时间重复同一动作，工作或运动间隙需及时休息，放松前臂肌肉。

此外，加强前臂肌肉力量训练，增强肌腱的抗牵拉能力；运动前做好热身准备，运动后及时拉伸肌肉，也能有效降低网球肘的发病风险。

综上所述，网球肘的诊断需结合病史、症状和体格检查，治疗需根据病情严重程度选择合适的方案。外科医生在临床工作中，应重视对患者的个体化评估，制定科学的治疗与康复计划，同时做好健康宣教，帮助患者预防疾病复发。