肩膀被“冻”住了？—— 一文读懂肩关节周围炎（冻结肩）

您是否经历过肩膀疼痛，逐渐发展到梳头、穿衣甚至摸后背都困难？感觉肩膀像被“冻住”了一样僵硬？这可能是“肩关节周围炎”在作祟，俗称“冻结肩”或“五十肩”。让我带你们一起了解一下肩关节周围炎吧！

一、什么是肩关节周围炎？

肩关节周围炎，简称“肩周炎”，是指肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊发生慢性无菌性炎症并导致关节囊挛缩、粘连，从而引起肩关节疼痛和活动范围严重受限的一种疾病。

“冻结肩”的由来：形象地描述了疾病的核心特征——肩关节活动度像被冰冻住了一样受限。

“五十肩”的由来：肩关节周围炎最常发生在40-60岁的人群中（尤其是50岁左右），女性略多于男性。但这并不意味着年轻人或老年人就不会得。

二、 为什么会得“冻结肩”？

确切病因尚未完全明确，但以下因素常与之相关：

1.肩部制动：这是最常见诱因！肩部骨折、肩袖损伤、手臂骨折或手术后，长时间固定不动或活动不足（如打石膏、吊带悬吊过久），极易导致关节囊粘连。

2.局部劳损/退变：长期过度使用肩关节或肩部结构随年龄增长发生退行性改变。

3. 内分泌代谢紊乱：糖尿病患者（尤其血糖控制不佳者）发病率显著高于普通人群。甲状腺疾病患者也需警惕。

4. 自身免疫因素/慢性炎症：可能与某些全身性低度炎症状态有关。

5. 其他：颈椎病、心脏病、肺部疾病、脑卒中（中风）后也可能诱发。

6. 特发性：相当一部分患者找不到明确诱因，被称为“原发性冻结肩”。

三、冻结肩的典型症状——“痛”并“僵”着

病程通常较长（1-3年），且有比较明显的阶段性：

1. 疼痛期（冻结期）：

  逐渐加重的疼痛：肩部深处持续性酸痛、钝痛，尤其在夜间或活动时加剧，常痛醒，影响睡眠。

  活动受限初现：疼痛导致不敢活动，活动范围开始受限，尤其是外旋（如摸后背、女性扣内衣）和后伸动作。

2. 僵硬期（冻结期）：

  疼痛可能稍缓解：疼痛程度可能比前一阶段有所减轻。

活动严重受限：这是此期最突出的特点！肩关节向各个方向的活动度都显著下降，特别是外展（侧抬手臂）和外旋。患者无法完成梳头、洗脸、穿衣（尤其套头衫）、摸后背（系文胸/腰带）、够高处取物等动作。感觉肩膀像被“冻住”、“卡死”了。

肌肉萎缩： 长期活动减少可能导致肩周肌肉（如三角肌）出现一定程度的萎缩。

3. 缓解期（解冻期）：

  活动度逐渐恢复：随着时间推移（数月到1年多），肩关节的活动范围会缓慢地、自发地改善。

  疼痛减轻：疼痛感通常会随着活动度的恢复而进一步减轻或消失。

重要提示：虽然冻结肩有“自限性”（即不治疗也可能自行缓解），但这个自然病程可能长达2-3年，且部分患者可能无法完全恢复到发病前的活动度，会遗留一定程度的功能障碍。因此，积极治疗非常重要！

四、 如何判断是不是冻结肩？—— 医生会怎么做？

诊断主要依靠：

1. 详细问诊：了解您的症状特点、持续时间、有无诱因（如外伤、手术、糖尿病史等）。

2. 体格检查： 医生会检查您肩关节的主动（您自己动）和被动（医生帮您动）活动范围，尤其是外展、外旋和内旋角度。冻结肩的特征是主动和被动活动都严重受限（这是区别于肩袖损伤的关键点之一）。

3. 影像学检查：

   X光片：主要用于排除骨折、骨关节炎、钙化性肌腱炎等其他骨关节问题。冻结肩患者的X光片通常是正常的。

   超声/MRI（磁共振）：主要用于排除肩袖撕裂（肩袖损伤是导致肩痛更常见的原因）。冻结肩在MRI上可能显示关节囊增厚、积液等征象，但诊断主要靠临床。

五、 被“冻”住了怎么办？—— 科学治疗是关键！

治疗目标是缓解疼痛、恢复关节活动度、缩短病程。强调个体化、阶梯化治疗：

1. 基础治疗（贯穿全程）：

   患者教育：理解疾病性质（自限但有后遗症风险）、治疗目标和耐心坚持的重要性。

   适度活动：在疼痛耐受范围内，循序渐进地进行肩关节活动至关重要！避免因怕痛而完全不动，这会加重粘连。

   物理治疗（康复锻炼）：这是治疗的基石！在医生或专业物理治疗师指导下进行：

   钟摆运动（Codman练习）：弯腰，健侧手支撑，患侧手臂自然下垂，轻柔地做前后、左右摆动及画圈运动。

   爬墙运动：面对或侧对墙壁，用手指沿墙壁向上“爬行”。

   毛巾操： 双手在身后抓住毛巾两端，健侧手向上拉，带动患侧手向上滑动。

   肩关节各方向牵拉：包括前屈、外展、外旋、内旋、后伸等。关键：动作要缓慢、轻柔、持续，感觉到牵拉感但不引起剧烈疼痛。贵在坚持，每天多次练习！

2. 疼痛管理：

   口服药物：非甾体抗炎药（NSAIDs，如布洛芬、塞来昔布等）用于消炎镇痛（注意胃肠道等副作用）。对于疼痛严重影响睡眠者，医生可能短期使用弱效镇痛药或肌松药。

   外用药物：消炎镇痛药膏/贴剂。

   局部封闭注射：对于疼痛剧烈、影响锻炼的患者，医生可能会考虑在肩关节腔内或痛点注射糖皮质激素（俗称“打封闭”）+ 局部麻醉药。能有效缓解炎症和疼痛，为康复锻炼创造条件。但通常不推荐反复多次注射（尤其糖尿病患者需谨慎）。

3. 进阶治疗（当保守治疗效果不佳时）：

   关节腔液压扩张术：向关节腔内注入生理盐水（有时加少量激素），扩张挛缩的关节囊，松解粘连。

   麻醉下手法松解术（MUA）：在全身麻醉下，医生用特定手法将粘连的关节囊撕开，恢复活动度。术后需立即开始积极的康复锻炼以维持效果并防止再粘连。有一定风险（如骨折、肩袖损伤）。

   关节镜下关节囊松解术（AS）：微创手术。通过几个小孔置入关节镜和器械，直视下精准地切开、松解挛缩增厚的关节囊。创伤相对较小，恢复较快，是目前手术治疗的主流方式。术后同样需要系统的康复锻炼。

六、 给患者的实用建议

1. 及早就医，明确诊断：肩膀痛≠肩周炎！务必先找专业医生（骨科、运动医学科、康复科）确诊，排除肩袖撕裂、颈椎病、肿瘤等其他严重问题。误诊误治后果严重！

2. 耐心与坚持是良药： 冻结肩恢复需要时间（数月甚至1-2年），康复锻炼是核心，务必持之以恒。不要期望“特效药”或“一针就好”。

3. 锻炼讲究方法：务必在专业人士指导下进行，掌握正确动作和力度（“温和而坚定”的牵拉），避免暴力活动造成损伤。疼痛是警示灯，锻炼应引起轻度不适或牵拉感，而非剧烈疼痛。

4. 管理基础疾病：如有糖尿病，务必严格控制血糖。

5. 生活小窍门

   穿衣：先穿患侧衣袖，脱衣时先脱健侧。

   睡觉：避免压到患侧肩膀，可在患侧手臂下垫软枕。

   疼痛期：可尝试冷敷缓解急性疼痛；僵硬期可尝试温热敷促进血液循环（注意温度避免烫伤）。

七、 总结

肩关节周围炎（冻结肩）虽然痛苦且病程漫长，但它是一种可以治愈的疾病。核心在于早期明确诊断、积极科学的康复锻炼和疼痛管理。理解疾病规律，保持耐心，与医生密切配合，绝大多数患者都能最终“解冻”肩膀，重获灵活自如的生活！