头外伤患者或者说是急性颅脑损伤患者约占全身损伤的15%-20%,仅次于四肢损伤,常与身体其他部位的损伤复合存在,其致残率及致死率均居首位。颅脑损伤多见于交通、工矿作业等事故,其他为自然灾害、爆炸、火器伤、坠落、跌倒、各种锐器、钝器对头部的伤害等。颅脑损伤可分为头皮损伤,颅骨损伤和脑损伤,三者可单独或合并存在。
颅脑损伤患者或者说头外伤患者就最初的原发性损伤而言,最初病情尚不稳定,通常一般还会有一个动态的进一步发展和进展的阶段,一般经过6-8小时的进展、发展后才逐步相对稳定下来,在6-8小时内病情持续继续进展可以发生一些迟发和继发的病情在CT影像检查上逐步的显示出来。这是因为有些颅内损伤虽已发生但尚未完全形成,但伤初检查时间较早,在最初的CT 影像检查上显示不出来或显示不清,有些是还未发生形成,故一般临床上认为6-8小时后的颅脑CT 影像为最初阶段的相对稳定的影像情况,通常6-8小时后的颅脑CT 影像学复查系一个常规的常识性的阶段性临床复查,但在此期间如果出现相应的一些明显病情变化如:意识状况的明显变差、急性剧烈头痛+频繁的恶心、呕吐等明显颅内压增高的征象及出现一些明显的局灶性神经功能缺失征象如感觉麻木以及视物模糊等情况则必须立即复查,则不能再等到6-8小时后,随时就应立即复查,这是因为就颅脑伤情而言有特急,急,亚急和慢性之分。这是其一。
其二CT平扫为0.5cm或1㎝的断层X线扫描的压缩所成图像,就影像而言仍具有一定的局限性,即使6-8小时伤情相对稳定后较少量的蛛网膜下腔出血及小灶较轻的脑挫伤影像有时仍会显示不清,而磁共振为磁场作用下单分子物质在横向矢量和纵向矢量恢复常态过程中采集相应信息数字成像,所成影像与颅内实际情况几乎是完全一样的,即使是CT 发现不了的较少量的蛛网膜下腔出血及较小灶,较轻的脑挫伤亦可明确显示,也不会遗漏,病情稳定后病人情况允许,临床上通常会做磁共振。
其三CT 系断层X线扫描,系放射线,会产生一定的放射性损害,而磁共振基本上对人体无害。另外伤后6-8小时仅是颅脑损伤伤后最初最急的一个阶段,6-8小时后还可以发生迟发的颅内伤情如颅内血肿,发生几率会比较低,但这种情况在临床也确实遇到过。
早期居家观察建议注意休息,加强营养,动态观察神志、精神状况,睁眼、语言、肢体活动等情况变化,如出现急性剧烈头痛,较为显著头晕,频繁的恶心及呕吐,癫痫(即抽风),肢体活动不利索,精神差、嗜睡、呼之不应,感觉麻木以及视物模糊等速来院复诊。由于伤后最初的检查具有一定的局限性以及伤后病情还有一个进展、加重的阶段,故若临床症状持续存在不见明显显著的减轻及/或有明显加重,应及时复诊行相应复查或进一步检查及/
0