人工全髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty，THA）是骨科领域成熟且高效的手术技术，通过替换病变的髋关节结构，帮助患者重建关节功能、缓解疼痛，是治疗终末期髋关节疾病的“终极解决方案”。该手术将磨损或破坏的髋臼、股骨头分别替换为人工髋臼杯和人工股骨头假体，假体多采用生物相容性材料（如钛合金、陶瓷、高分子聚乙烯），能模拟正常髋关节的活动机制，让患者重新恢复行走、站立等基础功能。

一、核心适用人群：哪些情况需要手术？

人工全髋关节置换术并非“万能手术”，需严格把握适应证，主要针对经保守治疗（药物、理疗、支具等）无效、生活质量严重受影响的患者，核心适用人群包括以下几类：

1. 终末期骨关节炎：这是手术最主要的适应证。随着年龄增长或长期过度使用，髋关节软骨会逐渐磨损、消失，导致骨头与骨头直接摩擦，引发剧烈疼痛、关节僵硬。患者常表现为“走路瘸”“上下楼困难”，甚至无法自主穿袜子、系鞋带，X线片可见关节间隙明显狭窄、骨赘增生，此时手术能彻底解决疼痛根源。

2. 股骨头缺血性坏死：长期酗酒、长期使用糖皮质激素（如治疗类风湿关节炎）、股骨颈骨折后，可能导致股骨头血供中断，进而出现股骨头塌陷、变形。患者早期会感到髋关节隐痛，后期疼痛加剧，髋关节活动受限（尤其旋转动作困难），当股骨头塌陷超过2毫米时，保守治疗效果有限，需通过手术替换病变股骨头。

3. 类风湿关节炎/强直性脊柱炎：这类自身免疫性疾病会破坏髋关节的滑膜、软骨和骨质，导致关节畸形（如髋关节内收、屈曲畸形）、活动严重受限，同时可能伴随全身症状（如晨僵、乏力）。当髋关节病变进入晚期，关节功能完全丧失时，手术是改善生活质量的关键手段。

4. 复杂股骨颈骨折：多见于老年人，因骨质疏松导致股骨颈骨折后，若骨折部位血供差、愈合难度大（如GardenⅢ型、Ⅳ型骨折），或患者身体状况无法耐受长期卧床（易引发肺炎、血栓等并发症），医生通常会建议直接进行人工全髋关节置换术，而非骨折复位固定，以帮助患者快速恢复行走能力。

二、手术核心流程：从术前到术中的关键步骤

人工全髋关节置换术虽技术成熟，但需严格遵循标准化流程，确保手术安全与效果，主要分为三个阶段：

1. 术前评估：为手术“保驾护航”

术前评估是手术成功的基础，需全面排查患者身体状况，避免手术风险。医生会重点进行三项工作：一是影像学评估，通过髋关节X线片、CT、MRI，明确髋关节病变程度、骨量情况，确定假体的型号、尺寸（如髋臼杯直径、股骨头大小）；二是全身健康评估，检查心肺功能（如心电图、肺功能测试）、肝肾功能、凝血功能，排查高血压、糖尿病等基础疾病，若患者血糖过高（空腹血糖需控制在8mmol/L以下），需先通过药物调整，避免术后感染；三是术前准备，指导患者术前1-2周停用抗凝药物（如阿司匹林），术前1天清洁皮肤，术前6小时禁食禁水，同时进行“床上排便”“术后康复动作”（如直腿抬高）训练，为术后恢复打基础。

2. 术中操作：精准替换病变关节

手术通常采用全身麻醉或硬膜外麻醉，时长约1-1.5小时，核心步骤包括：①切口与暴露，医生会选择合适的手术入路（常用后外侧入路、前侧入路），切开皮肤、皮下组织和肌肉，暴露病变的髋关节；②去除病变组织，将股骨头从髋臼中脱出，切除磨损的软骨、增生的骨赘，若髋臼骨质缺损，需用骨水泥或自体骨填充；③假体植入，先将人工髋臼杯固定在髋臼内（生物型假体靠骨组织长入固定，骨水泥型假体靠骨水泥黏合），再将人工股骨头假体安装在股骨柄上，插入股骨骨髓腔内固定；④测试与闭合，植入后测试髋关节的活动度、稳定性（如屈伸、旋转是否正常，有无脱位风险），确认无误后逐层缝合切口，放置引流管（术后24-48小时拔除）。

三、术后康复：决定手术效果的“关键环节”

人工全髋关节置换术的效果，不仅取决于手术本身，更与术后康复训练密切相关。患者需遵循“循序渐进”的原则，分阶段进行康复，通常术后3个月可基本恢复正常生活。

1. 术后早期（1-2周）：以“保护关节、预防并发症”为主

术后1-3天是康复的关键起点，患者需在护士或康复师指导下，完成三项核心任务：一是预防并发症，定时翻身（每2小时一次），避免压疮；进行踝关节屈伸训练（勾脚、伸脚），促进下肢血液循环，预防深静脉血栓（术后通常需使用低分子肝素抗凝10-14天）；二是关节保护，严格遵守“髋关节禁忌动作”，如避免髋关节屈曲超过90度（不坐矮凳、不盘腿、不弯腰捡东西），避免髋关节内收、内旋（不交叉双腿），防止假体脱位（术后早期脱位风险较高，发生率约0.5%-1%）；三是早期活动，术后第1天可在助行器（如步行架、双拐）辅助下，在病房内短距离行走（每次10-15米），术后1周可逐渐增加行走距离，同时进行直腿抬高训练（每次抬高10-15秒，每组10次），增强大腿肌肉力量。

2. 术后中期（2周-3个月）：以“恢复功能、增强力量”为主

术后2周患者拆线后，可出院继续康复，重点进行两项训练：一是髋关节活动度训练，通过“髋关节屈伸训练”（如仰卧位屈膝、伸髋）、“髋关节外展训练”（如侧卧时抬高患肢），逐渐恢复髋关节的正常活动范围（术后3个月需达到屈伸0-120度、外展0-30度）；二是肌肉力量训练，通过“靠墙静蹲”（背部贴墙，屈膝不超过90度，每次30秒）、“臀桥训练”（仰卧位抬臀，使身体呈一条直线），增强臀大肌、股四头肌力量，为行走稳定性打基础。此阶段可将助行器换成单拐，逐渐减少对辅助工具的依赖，术后2-3个月可尝试弃拐行走。

3. 术后远期（3个月后）：以“回归生活、长期维护”为主

术后3个月患者基本恢复正常生活，但需长期注意“关节维护”：一是避免过度负重，术后1年内不搬重物（不超过5公斤）、不做剧烈运动（如跑步、跳跃、爬山），可选择散步、游泳（自由泳、仰泳）等低强度运动，保护假体寿命；二是定期复查，术后1个月、3个月、6个月、1年需复查髋关节X线片，查看假体位置、骨组织愈合情况，之后每年复查一次，通常人工髋关节的使用寿命可达15-20年，若出现假体松动（表现为髋关节隐痛）、感染（表现为局部红肿热痛），需及时就医；三是生活习惯调整，选择高钙、高蛋白饮食（如牛奶、鸡蛋、鱼肉），预防骨质疏松，避免长时间站立或久坐，减少髋关节负担。

四、手术常见误区：这些认知需要纠正

很多患者对人工全髋关节置换术存在误解，影响手术决策与术后恢复，常见误区包括：一是“年纪大了不能做手术”，实际上，只要患者全身健康状况允许（如心肺功能良好），即使80-90岁老人也能手术，且术后能显著改善生活质量；二是“手术风险高，容易感染”，目前手术感染率已控制在0.5%以下，只要术前严格控制基础疾病、术中无菌操作、术后规范使用抗生素，感染风险极低；三是“术后只能躺着，不能活动”，相反，术后早期活动能预防血栓、肌肉萎缩，是促进恢复的关键，只要遵循医生指导，避免禁忌动作，适当活动完全安全。

总之，人工全髋关节置换术是治疗终末期髋关节疾病的有效手段，从术前评估到术后康复，每一个环节都需医患密切配合。患者只要选对适应证、遵循标准化流程、坚持科学康复，就能重新找回“无痛行走”的能力，回归正常生活。