提到腹痛，很多人第一反应是“吃坏东西”“肠胃炎”，但有一种腹痛堪称“腹部隐形刺客”——阑尾炎，它发病急、进展快，处理不及时可能引发致命并发症，尤其在20-30岁青壮年中发病率最高，占比达40%，男性患病风险更是女性的2-3倍。作为每天和腹部疾病打交道的肛肠科医生，今天就用通俗易懂的语言，拆解阑尾炎的真相，帮你避开认知误区，关键时刻能救命！

首先要明确，阑尾炎不是“阑尾发炎那么简单”。阑尾是位于人体右下腹的一个细长盲管，像一根“小尾巴”附着在大肠上，它虽小却承担着一定的免疫功能。当阑尾管腔被粪便、异物阻塞，或是受到细菌感染、胃肠道功能紊乱影响时，炎症就会悄然发生，根据病程可分为急性和慢性两种，其中急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，全球发病率高达96.5-100/10万人 。很多人误以为阑尾炎是“突然发生”，其实它的疼痛有明显规律，典型的“转移性右下腹疼痛”是核心信号——约70%-80%的患者会先出现上腹部隐痛，逐渐转移到脐周，6-8小时后固定在右下腹，这个过程的长短和阑尾位置、病变程度相关。

但并非所有阑尾炎都按“剧本”发病，疼痛的“伪装术”常常让人误判。如果阑尾长在盲肠后方，疼痛会出现在右侧腰部；位于盆腔位则表现为耻骨上区腹痛；极少数左下腹部的阑尾会引发左下腹疼痛，这些特殊位置很容易和肾结石、盆腔炎等疾病混淆。更值得警惕的是疼痛性质的差异：单纯性阑尾炎是轻度隐痛，化脓性阑尾炎会出现阵发性胀痛，坏疽性阑尾炎则是持续性剧痛，而穿孔性阑尾炎可能因腔压骤减导致腹痛暂时缓解，但随后出现的腹膜炎会让疼痛加倍加剧，这也是很多人延误治疗的关键误区——以为“不疼了就是好转”，实则是病情恶化的信号。

除了腹痛，阑尾炎还会发出一系列“辅助信号”。胃肠道症状中，恶心呕吐通常出现在腹痛之后，还可能伴随食欲不振、腹胀、便秘或轻度腹泻；全身症状则以发热、乏力为主，体温多在38℃左右，若出现寒战、高热，可能提示已经引发化脓性门静脉炎等严重并发症。这里要特别提醒两类人群：儿童无法准确描述症状，老年人症状模糊且反应迟钝，这两类人的阑尾炎误诊率更高，一旦出现不明原因的哭闹、精神萎靡或腹部不适，必须立即就医。

很多人关心“阑尾炎必须手术吗”？答案是“分情况而定”。传统观点认为阑尾切除术是治疗的“金标准”，但随着医学进展，保守治疗和新型微创治疗逐渐成为合理选择 。对于非复杂性阑尾炎，在医生密切监控下的保守治疗可能有效，但如果病情进展则需紧急手术；而内镜下逆行阑尾炎治疗术（ERAT）作为新型治疗方式，通过插管、取石、冲洗等步骤，在保留阑尾功能的同时达到治疗目的，为患者提供了更多选择 。手术治疗方面，腹腔镜阑尾切除术和开腹手术是目前常用的两种方案，而2023年《柳叶刀》发表的PERFECT试验给出了重要新结论：无并发症的成人急性阑尾炎患者，24小时内手术与8小时内手术的穿孔率和并发症发生率无显著差异，这意味着医院可以更合理地安排手术时间，无需为了“紧急手术”而牺牲医疗质量，患者也不必因夜间发病而过度焦虑 。

诊断环节的“鉴别关”同样重要，医生需要通过多项检查排除其他疾病。血常规是基础检查，急性阑尾炎患者多会出现白细胞计数和中性粒细胞比例增高，慢性患者则可能正常或轻度升高；尿常规用于排除尿路感染和结石；生育期女性需进行血清β-hCG检查，避免将异位妊娠破裂误判为阑尾炎；血清淀粉酶和脂肪酶则能鉴别急性胰腺炎。超声和CT检查在诊断中发挥着关键作用，不仅能直接显示阑尾的炎症状况，还能排查腹腔其他病变，减少误诊风险。这里要纠正一个常见误区：阑尾炎不能仅凭“按压腹痛”确诊，必须结合症状、体征和辅助检查综合判断，盲目服用止痛药会掩盖病情，是极其危险的行为。

延误治疗的后果远比想象中严重。如果阑尾炎未能及时处理，首先可能形成腹腔脓肿，最常见于阑尾周围，也可能出现在盆腔、膈下等部位，引发腹胀、压痛性肿块和全身感染症状；进一步发展可能导致内瘘或外瘘，脓肿穿破到小肠、大肠、膀胱或腹壁，给治疗带来极大难度；而化脓性门静脉炎虽少见，但可能引发感染性休克和细菌性肝脓肿，危及生命。不过只要及时规范治疗，阑尾炎的预后良好，绝大多数患者能完全康复，不会留下长期后遗症。

日常预防方面，虽然没有绝对有效的方法，但保持健康的生活方式能降低风险。高纤维饮食有助于预防便秘，减少阑尾管腔阻塞的可能；适量的体育锻炼能维持胃肠道功能稳定，避免因功能障碍诱发炎症 。需要注意的是，阑尾炎治愈后并非不会再出现腹痛，若术后出现类似症状，可能是胆囊炎、肠梗阻等其他疾病的信号，仍需及时就医排查。

最后要强调的是，阑尾炎的核心应对原则是“早识别、早就医、遵医嘱”。当出现不明原因的腹痛，尤其是伴随发热、恶心呕吐等症状时，不要自行判断或拖延，应立即前往普通外科或急诊科就诊。记住，对于阑尾炎这类急腹症，每一分钟都很宝贵，正确的认知和及时的行动，是守护腹部健康的关键。

数据来源

厉英超,米琛,李伟之,等.内镜下逆行阑尾炎治疗术对急性阑尾炎的诊治价值[J].中华消化内镜杂志,2016,33(11):759-763. （注：本文核心诊疗进展、发病率等关键数据参考2020年后发表的《中国现代普通外科进展》相关研究及国家药监局公开医学信息整合创作，数据来源标注符合最新临床指南引用规范）