《“白药”与“火山口”的深夜握手》

一、一口“咖啡渣”吓哭女儿

周二傍晚，48岁的中学体育老师老梁正在批改试卷，突然一股恶心涌上，他冲进卫生间呕出半杯暗红色“咖啡渣”。女儿小琪跟进来看见，当场哭出声：“爸，你吐血了！”老梁却摆摆手：“可能是喉咙破皮，没事。”话音未落，第二次呕吐直接变成鲜红，脸色瞬间煞白。120呼啸，20分钟后抵达我院急诊。

二、胃镜里的“活火山”

血压90/60，心率120，我先给他静脉推注一支PPI，随后进镜。胃镜头刚入胃窦，就看见一处1cm的溃疡正“咕噜咕噜”冒血，像火山口喷出的熔岩。我对助手说：“准备肾上腺素+生理盐水，再拿一瓶云南白药粉剂。”镜下先喷洒1:10000肾上腺素5ml，血流变细，随即把0.5g云南白药粉用10ml生理盐水调和，经活检孔道像“抹水泥”一样均匀涂在溃疡面。30秒后，出血明显减少，最后补两枚金属夹，“闸门”关闭，视野瞬间清亮。

三、云南白药的“秘密档案”

很多人以为云南白药只能外敷，其实早在上世纪80年代，国内多家医院就证实：内镜下局部喷洒云南白药能缩短止血时间，其三七皂苷可促使血小板聚集，相当于给血管断端“拉上拉链”。我把它比作“中式创可贴”，只是这张“贴”要配合胃镜精准投递。

四、48小时“止血剧本”

 • 0小时：胃镜下止血+静脉PPI泵入，胃内pH≥6，让血块“水泥”凝固。

 • 6小时：老梁又排了一次黑便，隐血“++”，但血压稳住，说明“火山”没再爆发。

 • 12小时：口服云南白药胶囊0.5g，每6小时一次，连用3天，形成“内外夹击”。

 • 24小时：拔除胃管，开始低渣流质；把胶囊打开溶于温水，小口吞服，减少胃部刺激。

 • 48小时：血红蛋白从86g/L升至98g/L，黑便颜色转褐，隐血“+”，可以下床活动。

五、病因“侦探”结果

1. 幽门螺杆菌（+++），胃角多发糜烂——“菌团”把黏膜当钢丝球刷。

2. 连续三周陪毕业班训练，冰可乐+辣子鸡，胃酸24小时“高压锅”模式。

3. 上周扭伤脚踝，自行口服布洛芬0.6g/日×5天，NSAID把本已脆弱的黏膜“撕开口子”。

六、出院“护胃清单”

1. 白药怎么用：

 ◦ 急性期：内镜下喷洒+口服胶囊0.5g q6h，疗程3天；

 ◦ 维持期：胶囊0.5g tid，饭后1小时，连用2周，促进溃疡瘢痕形成。

2. 药物配伍：白药与PPI、抗生素不冲突，但需间隔2小时，避免相互稀释。

3. 饮食红绿灯：

 ◦ 红：酒、辣椒、浓咖啡、布洛芬；

 ◦ 黄： oatmeal、蒸鱼、炖南瓜；

 ◦ 绿：低糖酸奶、香蕉、软面条。

4. 运动处方：停药前不做负重深蹲，避免腹压飙升把“新水泥”挤裂。

七、两周复诊的“惊喜”

再次胃镜，原溃疡已缩成一条白线，我顺手拍照给他：“火山口”变“死火山”。老梁拿着照片笑：“云南白药果然名不虚传，中西合璧，双保险！”我提醒：“白药是救火队，不是防火队。关键还得远离辣子鸡和冰可乐。”

八、给读者的“三色”口诀

 • 呕血咖啡渣 → 上消化道，快就医；

 • 便血柏油样 → 血在胃内“过夜”，同样高危；

 • 鲜血喷马桶 → 可能肛周裂，也不能大意。

记住：云南白药可以“抹”在胃里，但必须让医生用胃镜“投递”；自己吞胶囊只能辅助，不能替代急诊内镜。出现黑便、晕厥、心慌，立刻拨打120——别让“火山”把生命烧成灰烬。