踝关节急性损伤手法整复操作规范

一、适用范围

适用于踝关节急性扭伤（韧带损伤）、闭合性脱位及轻度撕脱性骨折（无明显粉碎、无血管神经损伤），且排除以下情况者：

1. 严重粉碎性骨折、开放性损伤；

2. 合并血管（足背动脉搏动消失）、神经（感觉/运动障碍）损伤；

3. 皮肤感染、凝血功能障碍、严重骨质疏松。

二、术前准备

（一）评估要点

4. 病史采集：记录损伤时间、机制（内翻/外翻/旋前/旋后）、疼痛及活动受限程度；

5. 体格检查：检查踝关节肿胀、畸形、压痛部位，测试踝关节活动度，触诊足背动脉；

6. 影像学检查：完成踝关节正侧位X线片，必要时加做CT（排查隐匿骨折）或MRI（评估韧带损伤）。

（二）物品准备

物品名称 规格/用途

医用乳胶手套 无菌，术者操作使用

弹性绷带 宽5cm，用于复位后加压包扎

冷敷袋 伤后48小时内冷敷止痛

石膏托/支具 踝关节功能位固定

复位垫枕 抬高患肢，辅助操作

非甾体类止痛药 必要时术前口服（如布洛芬）

（三）患者准备

7. 告知操作目的、流程及可能感受（如轻微牵拉痛），签署知情同意书；

8. 取仰卧位，伤侧下肢伸直，暴露踝关节至小腿下段，去除鞋袜。

三、核心整复手法（按损伤类型分述）

（一）踝关节扭伤（韧带损伤）

9. 急性期处理：伤后48小时内冷敷，每次15-20分钟，每4-6小时1次，冷敷后用弹性绷带加压包扎，患肢抬高至高于心脏水平；

10. 手法放松：术者双手分别握住患者足跟（拇指置于足跟后侧）及前足（四指环抱足掌），轻柔按揉小腿后侧（腓肠肌、比目鱼肌）及踝关节周围软组织，持续3-5分钟缓解肌肉痉挛。

（二）踝关节脱位（以外脱位为例）

11. 牵引复位：

◦ 助手站立于患者伤侧，双手固定小腿下段（膝关节下方至踝关节上方），保持下肢稳定；

◦ 术者面对患者，双手握住前足（掌心朝足背，拇指置于足内侧，四指置于足外侧），沿脱位反方向（外脱位向内）持续缓慢牵引，力度以患者耐受为宜；

◦ 牵引同时轻轻内旋前足，当触及“弹响”或患者感觉疼痛缓解，提示复位成功。

12. 复位后检查：观察踝关节畸形是否消失，测试被动屈伸/内外翻活动度，再次触诊足背动脉确认血供。

（三）撕脱性骨折移位

13. 精准复位：

◦ 结合X线片明确骨折块移位方向（如内踝撕脱块向内移位）；

◦ 助手牵引前足，维持踝关节中立位；

◦ 术者用拇指指腹按压骨折块，沿解剖位置反向推挤，直至X线片复查显示骨折块对位良好。

14. 即时固定：复位后用石膏托固定踝关节于90°中立位，石膏范围自小腿下段至足趾根部，松紧度以能插入1指为宜。

四、术后处理与随访

（一）固定与制动

损伤类型 固定方式 固定时间

单纯韧带扭伤 弹性绷带/护踝 2-3周

踝关节脱位 石膏托 4-6周

撕脱性骨折 石膏托/支具 6-8周

（二）康复训练计划

15. 固定期（术后1-6周）：

◦ 每日进行脚趾主动屈伸训练（每组10次，每日3组）；

◦ 小腿肌肉等长收缩训练（用力绷紧小腿肌肉5秒后放松，每组15次，每日3组）。

16. 解除固定后（术后6周起）：

◦ 逐步进行踝关节被动屈伸、内外翻训练（每次10分钟，每日2次）；

◦ 配合热敷（40℃左右，每次15分钟）或理疗（如超声波治疗），促进软组织修复。

（三）随访与风险预警

17. 复查时间：复位后即时、术后1周、3周、6周分别复查X线片，必要时加做MRI；

18. 异常情况处理：若出现以下情况，需立即复诊：

◦ 踝关节肿胀加重、疼痛加剧；

◦ 足趾麻木、皮肤苍白或青紫；

◦ 石膏/支具松动、破损，或固定部位皮肤瘙痒、红肿。

五、操作风险与禁忌

19. 操作风险：非专业操作可能导致骨折移位加重、韧带撕裂恶化、血管神经损伤，需由具备执业资质的医师执行；

20. 绝对禁忌证：开放性损伤、严重粉碎性骨折、凝血功能障碍、皮肤感染灶者，禁止手法整复。