任何手术都存在风险，腰椎手术也不例外

1.   感染（发生率约1-3%）。

2.  出血、神经或硬膜囊损伤（可能导致短暂或永久性的神经症状加重、脑脊液漏）。

3.  邻近节段退变加速（融合固定术后相对常见）。

4.   内固定相关问题（如螺钉松动、断裂）。

5.  融合失败（假关节形成）。

6.  术后症状缓解不理想或复发。

然而，面对手术必要性时，更需权衡其巨大潜在获益：

7.  显著缓解疼痛： 解除神经压迫是缓解神经源性疼痛的根本方法。

8.  改善神经功能： 阻止神经损伤恶化，促进肌力、感觉恢复，减少麻木无力。

9.  恢复行走能力： 有效延长无痛行走距离，重获活动自由。

10.  提升生活品质： 减轻痛苦、恢复自理能力和工作能力，改善睡眠和情绪，全面提高生活质量。

权威研究（如发表在《新英格兰医学杂志》上的SPORT研究长期随访数据）清晰地表明：对于有明确手术指征的中重度腰椎管狭窄患者，手术组在疼痛缓解程度、功能改善程度以及长期（4年、8年随访）的满意度方面，显著优于坚持非手术治疗的患者组。

手术决策：医患携手，共绘康复蓝图

是否手术、何时手术、选择何种术式，绝非患者或医生单方面的决定，而是一个需要充分沟通、共同决策的过程：

1. 坦诚沟通： 向医生详尽描述你的症状演变、对生活工作的具体影响、既往治疗经历和效果、内心担忧与期望。

2. 全面评估：医生会进行详细体格检查，结合X光、MRI、CT等影像资料，必要时进行神经电生理检查，全面评估狭窄程度、神经受压状况、脊柱稳定性等。

3. 明晰指征：医生将明确告知你是否符合上述手术指征（如保守无效、神经损伤、马尾征、严重不稳），解释手术的预期目标、具体方式、潜在获益与风险。

4. 权衡决策：在充分理解自身病情和手术信息的基础上，结合个人生活需求、对风险的承受能力，与医生共同做出最符合自身利益的决定。尤其当面临马尾综合征时，必须理解其紧迫性并迅速接受手术。

当腰椎管狭窄症发展到保守治疗难以奏效、神经功能面临威胁、生活陷入困境之时，手术便不再是一个令人畏惧的选项，而是通往健康生活的必要通道。了解手术的必要性指征、科学认知其目标与风险，在专业医生的指导下做出明智决策，是解开神经枷锁、重新迈出自由步伐的关键一步。及时修复那条被挤压的“神经通道”，让生命的活力重新在脊柱中畅流无阻——当保守治疗无法为困境提供出路，科学的手术治疗便是照亮归途的光。

> 数据来源：

> 1. 北美脊柱外科学会（NASS）《腰椎管狭窄症诊断与治疗循证医学指南》

> 2. 中华医学会骨科学分会《腰椎管狭窄症诊疗指南》

> 3. Weinstein, J. N., et al. (2008). Surgical versus Nonsurgical Therapy for Lumbar Spinal Stenosis. *New England Journal of Medicine*, 358(8), 794–810. (SPORT研究)

> 4. Lurie, J., & Tomkins-Lane, C. (2016). Management of Lumbar Spinal Stenosis. *BMJ*, 352, h6234.

                      北京老年医院   杨兆义