手部冻伤的紧急处理指南

一、冻伤的基本认识

冻伤是由于身体组织暴露在极低温环境下导致的损伤，手部作为人体最常暴露在外的部位之一，尤其容易发生冻伤。当皮肤和皮下组织温度降至冰点以下时，细胞内外会形成冰晶，导致细胞损伤甚至死亡。冻伤程度可分为三级：

轻度冻伤(冻疮)：仅影响表皮，皮肤苍白、麻木，复温后出现红肿、刺痛

中度冻伤：伤及真皮层，皮肤呈现蜡样外观，复温后出现水疱

重度冻伤：深达皮下组织甚至肌肉骨骼，皮肤硬如木头，可能呈现紫黑色

二、现场紧急处理步骤

1. 脱离寒冷环境

立即将患者转移到温暖避风处，避免继续暴露在寒冷中。若衣物潮湿应尽快更换，但动作需轻柔，避免摩擦受损部位。

2. 评估冻伤程度

轻度：皮肤发白或灰黄，有麻木感但组织仍柔软

中度：皮肤变硬、蜡样，感觉丧失

重度：皮肤呈紫黑或大理石样花纹，完全失去感觉

3. 复温处理

关键原则：只有确认不会再次冻结时才能开始复温！

温水浸泡法：

使用37-40℃的温水(手感微温但不烫)

将冻伤部位浸泡20-30分钟

保持水温恒定，不断加入温水

直至皮肤恢复柔软和红润

注意事项：

禁止使用热水、火烤或电热器直接加热

避免摩擦或按摩冻伤部位

如无温水条件，可用体温(如腋下)缓慢复温

4. 疼痛管理

复温过程常伴随剧烈疼痛，可服用非处方止痛药如布洛芬，既缓解疼痛又有抗炎作用。

5. 水疱处理

小水疱：保持完整，不要刺破

大水疱：在医疗监督下无菌引流

覆盖无菌敷料，避免感染

6. 抬高患肢

减轻肿胀，促进血液循环。

三、必须避免的错误做法

不要用雪搓揉：会加重组织损伤

不要直接加热：高温会导致烫伤和更严重的损伤

不要饮酒或吸烟：酒精扩张血管导致热量流失，尼古丁收缩血管加重缺血

不要过早行走(脚部冻伤时)：可能造成机械损伤

不要忽视复冻风险：一旦复温后再次冻结，损伤将不可逆

四、何时需要紧急医疗救助

出现以下情况应立即就医：

大面积冻伤或深度冻伤

冻伤部位呈现黑色或深紫色

伴随低体温症(颤抖、意识模糊等)

冻伤部位感染迹象(红肿热痛加剧、脓液)

糖尿病患者或循环障碍患者发生冻伤

五、后续护理要点

保持创面清洁：每日用温和肥皂水清洗，轻柔拍干

敷料更换：使用非粘性敷料，避免损伤新生组织

活动锻炼：在疼痛允许范围内轻柔活动关节

营养支持：高蛋白、高热量饮食促进组织修复

随访观察：警惕迟发性组织坏死可能

六、预防措施

寒冷环境中穿戴防风防水手套

采用分层穿衣法，保持核心体温

避免长时间静止不动

保持手足干燥，及时更换潮湿手套

注意观察同伴是否有冻伤早期迹象

高风险作业时准备应急热源

记住，冻伤的严重性常在复温后24-72小时才完全显现，即使初步处理得当也应密切观察。正确的紧急处理可以最大限度保留组织功能，减少永久性损伤的风险。在极端寒冷环境中作业或活动前，应接受专业培训并配备完善的防护装备。