急性肛裂与慢性肛裂：别把“肛门裂口”不当回事，两者区别大了！

肛裂，简单说就是肛门齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，是肛肠科常见的“疼痛杀手”——排便时的剧烈疼痛常让患者坐立难安，甚至不敢排便。但很多人不知道，肛裂分急性和慢性两种，二者在症状、病程、治疗方式上差异显著，误判或拖延可能让“小裂口”变成“老毛病”。今天就带大家理清两者的核心区别，教你科学应对。

一、先搞懂：急性与慢性肛裂，从“时间”和“状态”就能区分

判断肛裂是急性还是慢性，最核心的两个标准是病程时长和裂口形态，这也是医生诊断的关键依据。

1. 急性肛裂：发病急、裂口“新鲜”

急性肛裂多是“突然发生”的，病程通常在8周以内，简单说就是肛门皮肤刚出现的“新鲜裂口”，没有明显的慢性炎症和组织增生。

从外观上看，急性肛裂的裂口边缘整齐、光滑，颜色呈淡红色或鲜红色，像刚划破的皮肤，没有明显的增厚或硬结；裂口底部较浅，多为单层组织，没有形成复杂的瘢痕或“附属结构”（如哨兵痔、肛乳头肥大）。

它更像皮肤表面的“急性创伤”，只要及时处理，修复能力较强，不容易留下后遗症。

2. 慢性肛裂：病程长、裂口“陈旧”

慢性肛裂则是急性肛裂未及时治疗或反复加重导致的，病程通常超过8周，裂口已经从“新鲜创伤”变成了“陈旧性溃疡”，伴随明显的组织增生和慢性炎症。

外观上，慢性肛裂的裂口边缘会变得粗糙、增厚，颜色呈灰白色或暗褐色，像长期不愈合的伤口；裂口底部较深，可能穿透皮下组织甚至达肌层，形成瘢痕组织；更典型的是，慢性肛裂常伴随“三联征”——裂口本身、裂口下方的“哨兵痔”（肛门边缘突出的小肉球，是长期炎症刺激形成的皮赘）、裂口上方的“肛乳头肥大”（肛乳头因炎症增生变大），这三个特征几乎是慢性肛裂的“标志性信号”。

它更像皮肤的“慢性溃疡”，自愈能力差，不干预的话可能常年反复发作。

二、再看清：症状差异明显，别被“疼痛”误导

无论是急性还是慢性肛裂，“疼痛”都是核心症状，但疼痛的规律、伴随症状有明显不同，能帮你初步判断类型。

1. 急性肛裂：疼痛“来得猛、去得快”，出血鲜

急性肛裂的疼痛特点是“排便时突然剧痛，排便后缓解快”，呈“一过性刺痛或撕裂痛”——比如排便时粪便摩擦新鲜裂口，会突然感到肛门像被“刀割”或“撕裂”，疼痛剧烈但持续时间短，排便结束后几分钟到十几分钟，疼痛会明显减轻甚至消失，直到下一次排便再重复。

出血也是急性肛裂的常见症状，多为“排便时滴血”或“粪便表面带血”，血液颜色鲜红，量不多，通常不与粪便混合，这是因为新鲜裂口的血管未被破坏，摩擦后容易少量出血。

此外，急性肛裂患者可能伴随轻微的肛门不适或瘙痒，但没有明显的分泌物，也不会出现肛门周围皮肤增厚、硬结等情况。

2. 慢性肛裂：疼痛“反复痛、周期长”，出血少

慢性肛裂的疼痛更“折磨人”，呈“周期性疼痛”——排便时的疼痛只是开始，粪便摩擦陈旧裂口会引发第一次剧痛，排便后疼痛会暂时缓解，但几分钟到半小时后，肛门括约肌会因裂口刺激出现“痉挛收缩”，引发第二次更剧烈的疼痛，这种疼痛持续时间长，可能持续数小时甚至一整天，直到括约肌疲劳放松后才缓解，患者常形容“排便像渡劫，之后还得疼半天”。

慢性肛裂的出血量会明显减少，甚至不出血，这是因为裂口长期不愈合，周围血管已经纤维化，摩擦后不易出血；但会伴随其他症状，比如肛门周围皮肤瘙痒、潮湿（因裂口分泌物刺激），或摸到肛门边缘的“哨兵痔”，感觉有小肉球突出，严重时排便后可能出现肛门局部肿胀、坠胀感。

三、关键问：为什么会从急性变成慢性？

很多人得了急性肛裂后，觉得“只是个小裂口，忍忍就好”，但正是这种“拖延”，让急性裂口逐渐发展成慢性肛裂。主要有三个核心原因：

1. “怕痛不排便”，形成恶性循环

急性肛裂排便时的疼痛让很多人产生“排便恐惧”，刻意憋便。但憋便会让粪便在直肠内停留时间变长，水分被过度吸收，变得更干、更硬；下次排便时，干硬的粪便会更用力摩擦裂口，导致裂口加深、扩大，疼痛更剧烈——越怕痛越憋便，越憋便裂口越重，最终从“新鲜裂口”变成“陈旧溃疡”。

2. 未及时处理，炎症持续刺激

急性肛裂本质是“急性创伤”，及时护理（如保持肛门清洁、软化粪便）能促进愈合。但如果忽略护理，裂口表面会反复受粪便污染，引发慢性炎症；炎症会让裂口边缘的皮肤增生、增厚，形成瘢痕组织，导致裂口无法自行愈合，逐渐发展为慢性肛裂。

3. 基础问题没解决，裂口反复加重

如果导致肛裂的“诱因”没消除，急性肛裂会反复发生，最终变成慢性。比如长期便秘（最常见诱因）、腹泻（粪便刺激肛门皮肤）、肛门局部感染（如肛窦炎蔓延），或有痔疮、肛门狭窄等基础疾病——这些问题不解决，裂口会反复受刺激，难以愈合，自然发展成慢性。

四、最后划重点：两者治疗天差地别，别瞎用药

肛裂的治疗核心是“分类型处理”，急性肛裂以“保守治疗”为主，慢性肛裂常需“手术干预”，误治会延误病情。

1. 急性肛裂：保守治疗就能好，关键是“软化粪便+保护裂口”

急性肛裂因为裂口新鲜，只要避免进一步损伤，多数能在2-4周内愈合，无需手术。核心治疗手段有三个：

- 软化粪便：这是基础，通过饮食调整（每天吃20-30g膳食纤维，如燕麦、芹菜、苹果，多喝水1500-2000ml）或短期用缓泻剂（如乳果糖，需遵医嘱），让粪便变软，减少对裂口的摩擦；

- 局部护理：排便后用温水坐浴（每次10-15分钟，每天1-2次），清洁肛门的同时放松括约肌，缓解疼痛；之后可遵医嘱用促进愈合的药膏（如重组人表皮生长因子凝胶）或缓解痉挛的药膏（如硝酸甘油软膏），帮助裂口修复；

- 避免刺激：暂时别吃辛辣、油炸食物，避免久坐，减少肛门局部压迫，让裂口有“休息”的环境。

2. 慢性肛裂：保守治疗效果差，多需手术干预

慢性肛裂因为裂口已形成瘢痕、伴随“三联征”，保守治疗（如用药、坐浴）通常只能缓解疼痛，无法让裂口愈合，此时需要手术治疗。常用的手术方式是“肛裂切除术”或“肛门内括约肌切断术”——前者是切除陈旧的裂口、哨兵痔和肥大的肛乳头，让新鲜组织重新生长；后者是切断部分痉挛的肛门内括约肌，解除括约肌痉挛，缓解疼痛，为裂口愈合创造条件。

术后需要配合护理（如坐浴、换药、软化粪便），通常2-3周就能恢复，且复发率较低。

肛裂不是“小毛病”，急性和慢性的区别绝不能忽视。如果排便时突然出现肛门撕裂痛、便血，别忍别拖，及时调整饮食和排便习惯，多数急性肛裂能很快愈合；但如果疼痛反复超过1个月，甚至出现肛门小肉球、持续瘙痒，一定要及时去肛肠科就诊——别让“急性裂口”拖成“慢性顽疾”，早发现、早处理，才能避免不必要的疼痛和麻烦。