痔疮的分类

痔疮的分类主要基于其发生位置、形态特点以及严重程度，以下是详细的分类说明：

一、按解剖位置分类（最常用）

1. 内痔 (Internal Hemorrhoids)

位置： 直肠上静脉丛（齿状线以上）。

特点：表面覆盖直肠粘膜。

主要症状：

早期：无痛性便血（鲜红色，滴血或喷射状，便后自行停止），痔核不脱出。

后期：痔核可随排便脱出肛门外（需自行回纳或需手托回纳），严重时脱出后无法回纳，可伴粘液分泌、瘙痒。

 分级（Goligher 分级，依据脱垂程度）：

I 度：便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止；无痔核脱出。

II 度：常有便血；排便时有痔核脱出肛门外，便后可自行还纳。

 III 度：偶有便血；排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔核脱出肛门外，需用手辅助还纳。

 IV 度： 偶有便血；痔核持续脱出于肛门外，无法还纳或还纳后又立即脱出。可伴有血栓、嵌顿、绞窄、感染、剧烈疼痛。

2. 外痔 (External Hemorrhoids)

位置：直肠下静脉丛（齿状线以下）。特点： 表面覆盖肛管皮肤。

主要症状：

 肛门不适、潮湿不洁感、瘙痒。

疼痛（尤其血栓形成或炎症时）。

肛门异物感（皮赘形成）。

亚型：

血栓性外痔：最常见的有症状外痔。肛缘皮下静脉丛破裂，血液淤积形成血栓。表现为肛周突发剧烈疼痛（排便、咳嗽时加重），可触及边界清楚、质硬、触痛明显的暗紫色肿物。

结缔组织性外痔 (皮赘性外痔)：常由慢性炎症刺激或反复水肿引起结缔组织增生形成。表现为肛缘柔软、无痛的皮赘状突起，主要引起肛门异物感、不易清洁、局部瘙痒或污染内裤。

 静脉曲张性外痔：肛缘皮下静脉丛病理性扩张淤血。平时不明显，排便或用力下蹲时可见暗紫色柔软肿块隆起，可伴坠胀感，便后可缓慢缩小。

 炎性外痔：外痔皮肤或皮赘受刺激或感染后发生红肿、疼痛、灼热感。

3. 混合痔 (Mixed Hemorrhoids)

位置：跨越齿状线，由直肠上、下静脉丛相互吻合、曲张形成。

特点： 内痔部分和外痔部分相互融合，形成一个整体。

主要症状： 同时具有内痔和外痔的症状。便血、痔核脱出、肛门疼痛坠胀、瘙痒潮湿、异物感等均可出现。严重时内痔脱出常带动外痔一并脱出。

二、按病理状态和并发症分类

1. 嵌顿痔 (Incarcerated Hemorrhoids)

 定义：III、IV度内痔或混合痔脱出肛门外后，因括约肌痉挛收缩，无法回纳至肛门内。

症状： 剧烈疼痛、肛门坠胀感明显、痔核肿胀、颜色变暗（淤血、缺血）、表面可有糜烂或渗出。是痔的急症之一。

2. 绞窄性痔 (Strangulated Hemorrhoids)

定义： 嵌顿痔进一步发展，痔核内血液回流严重受阻，发生血栓形成甚至组织坏死。

症状：疼痛极其剧烈，局部肿胀发硬、颜色发黑、坏死，可伴有发热、寒战等全身症状。是痔最严重的并发症，需紧急处理。

 三、其他（较少强调）

贫血性痔： 长期反复大量便血导致继发性贫血，主要见于严重内痔患者。

总结关键点

位置是核心： 内痔在齿状线以上（看不见），外痔在齿状线以下（看得见），混合痔跨越齿状线。

症状各异：

内痔主诉：无痛性便血、脱出。

外痔主诉：疼痛（血栓/炎症时）、异物感、瘙痒、潮湿。

 混合痔：兼具两者。

分级看脱垂：内痔严重程度主要看脱垂程度（I-IV度）。

急症要警惕： 嵌顿痔和绞窄性痔疼痛剧烈，需及时就医。

了解痔疮的分类有助于更准确地描述症状、判断严重程度以及医生制定合适的治疗方案。如果怀疑自己有痔疮，尤其是出现疼痛、出血、脱出等症状时，建议及时就医检查确诊，不要自行诊断用药。